Apa yen fiksasi internal fraktur inter rotator gagal?

Patah tulang pinggul kira-kira nyebabake 500.000 wong diwasa ing Amerika Serikat saben taun. Dheweke duwe pengaruh sing luar biasa ing kualitas urip, saiki nyathet 3-7% saka kematian ing rumah sakit lan tingkat kematian siji taun 19.4-58%. Kira-kira setengah saka kabeh fraktur pinggul yaiku fraktur intertrochanteric (IT). Rong implan sing paling umum digunakake kanggo nambani fraktur IT yaiku kuku cephalomedullary (CMN) lan sekrup hip sliding (SHS).

Senadyan kemajuan teknologi, diskontinuitas balung lan kegagalan fiksasi kayata penetrasi sirah femoral isih kedadeyan lan bisa ngrusak. Panaliten anyar wis nglaporake tingkat reseksi nganti 6% kanthi implan modern. Faktor risiko kegagalan fiksasi kalebu jarak tip-tip (TAD)> 25 mm, repositioning fraktur sing ora nyukupi, pola fraktur sing ora stabil, spike cephalic dumunung ing sisih utawa ngisor tengah sirah femoral, lan rotasi internal saka sudut batang serviks. Penuaan lan osteoporosis uga digandhengake karo kegagalan fiksasi.

Pasien lan Metode

Iki minangka survey retrospektif pasien sing dirawat ing rong institusi sing ana ing sistem perawatan kesehatan ing wilayah metropolitan sing gedhe. Log kasus saka rong ahli bedah (JS lan BC) ditakoni kanggo kabeh pasien sing nampa fiksasi revisi sing dikuatake semen sawise gagal fiksasi awal fraktur IT wiwit Januari 2018 nganti September 2021, sawise disetujoni dening dewan review institusi. Panganggone tulangan semen sajrone operasi revisi dikonfirmasi kanthi review rekaman medis elektronik (EMR) saka rekaman operasi lan radiografi pasca operasi. Kita nyakup kabeh pasien kanthi tanda-tanda penguatan semen ing fiksasi revisi sawise gagal fiksasi CMN utawa SHS awal fraktur IT (Gambar 1). Kita ora kalebu pasien karo gulu femoral utawa fraktur subtrochanteric, pasien sing ora ngalami fiksasi revisi karo tulangan semen, lan pasien sing ngalami arthroplasty nalika operasi revisi awal.

Gambar 1. Wong wadon 76 taun ngalami nailing intramedullary kanggo fraktur intertrochanteric saka femur (A), kanthi nyeri pinggul sing terus-terusan 2 sasi sabanjure amarga incision implan (B).

Teknik bedhah

Kanggo pasien sing nampa fiksasi awal karo CMN, kita nindakake panggantos kuku sirah sing dimodifikasi lan tulangan semen balung. Kaping pisanan, irisan 5-cm digawe ing sisih proksimal trochanter sing luwih gedhe, kabel panuntun diselehake ing sisih proksimal kuku, lan kabeh balung dibusak saka sisih proksimal kuku nggunakake reamer sing mbukak. Sabanjure, obeng heksagonal digunakake kanggo ngeculake sekrup fiksasi ing ndhuwur CMN (Gambar 2).

Gambar 2, fluoroskopi intraoperatif nuduhake obeng heksagonal melu lan ngeculake sekrup sing wis dipaku sadurunge.

Irisan transversal 1-2 cm banjur digawe mudhun liwat fascia iliotibial fascia (ITB). Kuku endhas asli dicopot nganggo tuntunan benang mbalikke (Gambar 3). Ing kasus perforasi sirah femoral, pandhuan kothong kanthi sekrup pengunci distal digunakake kanggo nyegah bocor semen menyang sendi (Gambar 3A). Secara khusus, matriks kasebut pisanan disuntikake sawise ngilangi rong lapisan njaba saka cannula triple lan banjur dilebokake ing area perforated kanthi nglebokake rong lapisan njaba.

Gambar 3, Gambar anteroposterior (A) lan lateral (B) intraoperatif saka pasien liyane sing nuduhake sirah femoral kanthi graft cacat balung interstisial.

Sabanjure, perangan awak kasebut ditarik lan banjur fraktur direposisi dadi luwih saka exostosis kanggo fiksasi revisi. Ing kasus malunion utawa penyembuhan fibrosa, osteotomi percutaneous ditindakake kanthi nggunakake 1/4 ' gouge balung kanthi pendekatan anterolateral. Iki arang banget perlu, nanging efektif banget nalika dibutuhake kanggo ngasilake sudut batang serviks sing luwih apik (target> 130 °).

Pisau sekrup utawa spiral anyar banjur dilebokake ing balung subchondral ing endhas femoral ing sadawane sumbu gulu femoral, kanthi ati-ati supaya ora nembus sirah (Gambar 4). Sekrup diselehake kanthi sengaja ngindhari saluran kuku sadurunge, nanging isih nuding ing tengah sirah femoral. (Gambar 5)

Gambar 4, Anteroposterior (A) lan lateral (B) gambar pasien liyane sing nuduhake sisipan jarum kerfing ing sadawane dalan kuku sirah anyar.

Figure 5, fluoroscopy intraoperatif nuduhake sisipan agul-agul cephalomedullary anyar ing sadawane path kabel guide, kang banjur tightened dening meneng pesawat.

Pungkasan, sirah femoral diisi karo semen balung nggunakake sistem semen balung injeksi (Gambar 6). Ati-ati kanggo nyegah ekstrusi menyang sendi kanthi nggunakake radiografi wektu nyata lan nyetel ambane lan orientasi kanula semen.

Gambar 6, Pencitraan nuduhake kenaikan semen wiwitan (A), ngisi bertahap (B) nganti cacat sirah femoral diisi (C).

Kanggo pasien sing nampa fiksasi awal saka SHS, kita mbusak SHS lan nyelehake CMN sing dawa. sawise nggawe incision 5-cm tengah ngisor trochanter luwih lan ngenali ITB, incision dissected mudhun menyang piring lateral. Kabeh sekrup piring dicopot nggunakake obeng tangan sing cocog lan piring sisih banjur dicopot. Ngawut-awut tension banjur dibusak karo guide thread mbalikke minangka diterangake sadurunge kanggo reposition fraktur kanggo jurusan luwih saka valgus. Irisan 5 cm banjur digawe ing pucuk trochanter sing luwih gedhe kaya sing wis diterangake sadurunge. Kabel panuntun dipasang ing ujung paling proksimal saka trochanter sing luwih gedhe lan maju menyang batang femoral. Reamer sing mbukak ditepungake ing sadawane dalan guidewire. Sawijining kawat pandu sing dawa werni banjur disambungake menyang tengah femur distal ing ngisor tingkat patella. Sabanjure, reaming progresif ditindakake nganti tremor dirasakake ing balung mburi. Kabeh pasien kita nampa kuku CMN dawa kanthi sistem nailing intramedullary femoral proksimal TFN-ADVANCED (TFNa) (DePuy-Synthes, Raynham, MA).

rembugan

Teknik kita nggunakake tulangan semen balung sajrone fiksasi revisi. Tulangan semen balung kanggo fiksasi awal fraktur femur proksimal osteoporotik wis diteliti lan wis nuduhake asil biomekanik lan klinis sing apik. Tinjauan anyar nyatakake yen tulangan semen balung nyebabake beban kegagalan sing luwih dhuwur, pamindahan implan suda, lan komplikasi lan operasi maneh luwih sithik dibandhingake fiksasi nonreinforced. A randomized, multisenter prospektif sinau uga kacarita ora reoperations utawa episode gejala pamindahan CMN ing klompok semen-dikuataken dibandhingake karo enem kasus ing grup nonreinforced.

Mortalitas fraktur pinggul dhuwur. Panaliten anyar wis nggambarake tingkat kematian ing rumah sakit 3-7%, kanthi kematian setaun mudhun saka 19.4% dadi 58%. Utamane, fraktur IT wis dituduhake kanggo 27% saka kematian ing setahun. Seri klinis kita ora nuduhake kematian ing rumah sakit lan tingkat kematian siji taun 13.6%, sing relatif kurang dibandhingake literatur. Amarga mobilitas amben awal sawise operasi digandhengake karo mortalitas sing luwih murah, ambulasi sing apik lan asil fungsional ing seri kita bisa nerangake mortalitas sing relatif murah sing diamati ing pasien kita.

Kesimpulan

Fiksasi revisi sing dikuatake semen minangka cara sing efektif, aman, lan biaya-efektif kanggo kegagalan fiksasi fraktur intertrochanteric sing ora kena infeksi ing pasien tuwa kanthi stok balung acetabular sing cukup.

Pasien sing gagal fiksasi fraktur intertrochanteric primer sing diikuti karo fiksasi revisi lan perawatan sing dikuatake semen wis nuduhake asil klinis lan kualitas urip jangka panjang sing apik. Prosedur iki mung digunakake ing kasus sing mayoritas permukaan artikular acetabular diawetake lan kuku sirah tetep ana ing gulu femoral. Ngelingi watesan saka arthroplasty revisi ing patients tuwa frailer, prosedur iki nuduhake janji ing aman lan èfèktif nyuda komplikasi serius nalika ngurangi wektu operasi lan biaya ing klompok patients iki.

Kepiye Tuku Implan Ortopedi lan Instrumen Ortopedi?

Kanggo CZMEDITECH , kita duwe baris produk lengkap implan bedah ortopedi lan instrumen sing cocog, produk kalebu implan balung mburi, kuku intramedullary, piring trauma, piring ngunci, cranial-maxillofacial, prosthesis, piranti daya, fixator njaba, arthroscopy, perawatan Veterinary lan set instrument pendukunge.

Kajaba iku, kita duwe komitmen kanggo terus ngembangake produk anyar lan ngembangake garis produk, supaya bisa nyukupi kabutuhan bedah luwih akeh dokter lan pasien, lan uga nggawe perusahaan kita luwih kompetitif ing kabeh industri implan ortopedi lan instrumen global.

We ngekspor donya, supaya sampeyan bisa hubungi kita ing alamat email song@orthopedic-china.com kanggo penawaran gratis, utawa ngirim pesen ing WhatsApp kanggo respon cepet +86- 18112515727 .

Yen pengin ngerti informasi luwih lengkap, klik CZMEDITECH kanggo nemokake rincian liyane.