Quid si interna fixatio fracturae inter rotatoris deficit?

Fracturae coxae 500,000 adultorum in Iunctus Civitas quotannis afficere aestimantur. Immensam ictum qualitatem vitae habent, nunc rationem 3-7% mortalitatis inhospitalis et unius anni mortalitatis ratam 19.4-58%. Dimidium fere omnium fracturae coxae sunt intertrochantericae (IT) fracturae. Duae maxime communes implantationes IT fracturae tractabant, sunt clavus cephalomedullaris (CMN) et coxae coxae illapsus (SHS).

Quamvis progressus technologiae, ossis discontinuitatis et fixationis defectis, sicut penetratio capitis femoris adhuc contingat et devastare possit. Recentes studia resectionum rates rettulerunt usque ad 6% cum recentioribus implantationibus. Periculi factores pro defectu fixationis includunt tip-tip distantiam (TAD) >25 mm, fracturam inadaequatam repositionem, exempla fracturae instabilis, spicae cephalicae ad latus vel infra centrum capitis femoris sitae, et rotatio interna anguli caulis cervicalis. Senes et osteoporosis etiam cum solidamento defectui coniunguntur.

Aegris et Methodi

Haec erat speculatio aegrorum curationis duarum institutionum intra systema sanitatis in magna area metropolitana posita. Casus acta duorum chirurgorum (JS et BC) interrogati sunt pro omnibus aegris qui renovationem firmamenti caemento confirmatam receperunt post defectum fractionum initialis IT fracturae ab Ianuario 2018 ad Septembrem 2021, post approbationem tabulae recensionis institutionalis. Usus subsidii firmamenti in chirurgia revisionis confirmatus est ab recordo medicorum electronic (EMR) recognitione monumentorum operativorum et radiographorum postoperativarum. Omnes aegros signa conglutinati confirmandi in recognitione fixationis comprehendimus postquam defecerunt initialis CMN vel SHS figere fracturae IT (Figura 1). Aegros collo femoralibus vel subtrochantericis fracturas exclusimus, aegros qui recognitionem non subierunt cum subsidio caemento, et aegros qui tempore recognitionis chirurgiae initialis subierunt arthroplastiam.

Figura 1. LXXVI annorum mulier intramedullarem clavum subiit pro fractura intertrochanterica femoris (A), cum perseveranti coxae dolore 2 mensibus post ob incisum implantandum (B).

Artificia chirurgica

Aegris, cum CMN fixationem initialem accipientes, caput clavum repositum et ossis cementum supplementum modificatum ferimus. Initio 5-cm incisum est in proximali parte trochantoris maioris, ductor filum in latus clavi proximale positum, et omne os remotum a parte proxima unguis utente aperto reamente. Deinde vertitorium hexagonale adhibitum est ad cochleam fixationem solvendam in summitate CMN (Figura II).

Figura II, fluoroscopia intraoperative ostendens hexagonalem vertitorium excusationem et laxationem cochleae antea affixae pone.

A 1-2 cm incisio transversalis per fasciam iliotibialem (ITB) fascia facta est. Originale capitis clavus cum duce staminea transversa tollitur (Figura 3). In perforatione capitis femoris, dux cavus cum superne Cochlea obstruens adhibetur, ne lacus cæmenti in iuncturam (Figura 3A). Speciatim matrix primum injecta est post remotionem duorum laminis exterioris cannulae triplicem, deinde in aream perforatam remittens duos ordines exteriores.

Figura III, anteroposterior (A) et lateralis (B) effigies alterius patientis ostendens caput femoris cum defectu insitionis ossis interstitialis.

Deinde membrum contractum est et fractura in maiorem exostosis recognitionis fixationem reponitur. In causis malunionis vel fibrosae sanationis percutaneous osteotomia conficitur utens 1/4' os eruendi cum accessu anterolaterali. Hoc raro necessarium est, sed efficacissimum, cum opus est ad meliorem angulum cervicalem producendum (scopum >130°).

Nova cochleae seu sphaericae sphaerae in subchondrale ossis femoris in capite femoris circa axem colli femoris collocatur, ut caveat cave ne caput penetret (Figura 4). Cochlea posita est intentione clavorum tractus prioris vitandi, sed usque ad centrum capitis femoris terminandum. (Figura 5)

Figura IV, Anteroposterior (A) et lateralis (B) imagines alterius patientis ostendens insertionem acus kerfingae per viam clavi capitis novi.

Figura V, fluoroscopia intraoperativa ostendens insertionem novae laminae cephalomedulariae per tramitem filum duce, quod postea cochleae statuto constringebatur.

Denique caput femoris impletum est cemento ossis utens systematis caementi injectabili ossis (Figura 6). Cavetur ne extrusio in iuncturam adhibitis radiographis realibus et profunditate et orientatione cannulae caementi adaptans.

Figura VI, Imaginatio ostendens caementum initio (A), gradatim implens (B) usque ad defectum capitis femoris repletur (C).

Aegris in SHS fixationem initialem accipientes, SHS auferimus et longam CMN collocamus. post 5-cm incisum centrale infra trochantum majus et ITB distinguendis, incisio usque ad laminam lateralem dissecta est. Tota lamina cochlearum remota est utens idonea manu egeo et lamella lateralis tunc removetur. Tensio cochlearum tunc subducta est cum duce inverso stamina ut ante descripto repositioni fracturae ad maiorem valgi gradum. A 5-cm incisum deinde in extremitate trochantoris majoris, ut ante dictum est, factum est. Filum dirigens in fine maxime proximali trochantoris majoris inseritur et in truncum femoralem progreditur. Apertus reamor per viam ductilis introducitur. Guida globulus longus praefixus dein in medium ossis femoris distalis sub patellae plano filatus est. Deinde progressivum reaming peractum est donec tremor in aristis sentiebatur. Omnes nostri aegros longam CMN clavum cum TFN-ADVAN CE D (TFNa) acceperunt, systema intramedullare femoris proximalis (DePuy- Synthes , Raynham, MA).

Discussion

Nostra ars subsidii firmamento ossei utitur in recognitione fixationi. Os caementum supplementum ad fixationem initialem fracturae osteoporoticae proximalis ossis femoris pervestigata est et bonum biomechanicum et clinicum effectum ostendit. Recens recensio nuntiavit ossei subsidii firmationem consecutam esse in oneribus defectivis superioribus, obsessionem indere redactam, et pauciores complicationes et reopationes ad fixationem non confirmatam comparatam. A studio temere, multicenter prospiciens etiam nullas repromissiones vel narrationes symptomaticas CMN obsessionis rettulit in coetus caemento confirmati comparati cum sex casibus in coetu non confirmato.

Mortalis fractura coxae alta est. Recentes studia descripserunt 3-7% ratem mortalitatis in-hospitalis, uno anno mortalitatis decrescentes ab 19,4% ad 58%. Praesertim, IT fracturae rationem 27% mortalitatis uno anno ostensae sunt. Nostra series clinica non ostendit mortalitatem hospitalem et unum annum mortalitatis ratam 13.6%, quae relative humilis est cum litteris comparata. Quia mobilitas prima lectum post surgery cum mortalitate inferiori coniungitur, bona ambulatio et eventus functionis in nostra serie explicari potuerunt relative humilis mortalitatis in aegris nostris observata.

conclusio

Recognitio firmata caementa firmata est methodus efficax, tuta, et sumptus efficax pro defectu fixationis fracturae intertrochantericae non infectae in aegros senes cum stirpe ossis acetabuli adaequata.

Aegroti, deficiente fixatione fracturae primariae intertrochantericae, secutae sunt revisionem fixationem et curationem cementarii confirmati, bonum diuturnum orci et qualitas vitae eventus demonstrarunt. Ratio adhibita est solum in casibus in quibus maior pars superficiei articularis acetabuli servata est et caput clavus intra collum femoris continebatur. Considerans limites recognitionis arthroplastiae in infirmis senibus aegros, hoc processum ostendit promittere in tuto et efficaciter reducendo graves inpedimenta, dum tempus operativum minuitur et in hoc aegrorum coetu constat.

Quomodo emere orthopaedicarum implantatorum et instrumentorum orthopaeticorum

For CZMEDITECH , linea chirurgiae orthopaedicae insitae et respondentia instrumentis, productis comprehensis plenissimam habemus. spina implantatorum, intramedullares ungues, trauma laminam, Lamina obstruens, cranii-maxillofacial, prosthesis, instrumenta virtutis, Fixatores externi, arthroscopy, cura et subsidio veterinarii instrumenti earum.

Praeterea novos fructus evolutionis et productorum lineas continenter enucleando commendamus, ut chirurgicas necessitates plurium doctorum et aegrotorum occurrat, ac etiam societatem nostram magis competitive in tota globali Implantata orthopaedica instrumentisque industriae faciamus.

Nos terrarum exportare, ut potes contact us apud inscriptio electronica song@orthopedic-china.com gratuiti quote, vel nuntium in whatsapp pro velox responsio +86- 18112515727 mitte.

Si vis scire plura notitia (click) CZMEDITECH plura invenire.