Po sikur fiksimi i brendshëm i një frakture të ndërrotatorit dështon?

Thyerjet e ijeve vlerësohet se prekin 500,000 të rritur në Shtetet e Bashkuara çdo vit. Ato kanë një ndikim të jashtëzakonshëm në cilësinë e jetës, duke zënë aktualisht 3-7% të vdekshmërisë brenda spitalit dhe një normë vdekshmërie njëvjeçare prej 19.4-58%. Përafërsisht gjysma e të gjitha frakturave të ijeve janë fraktura ndërtrokanterike (IT). Dy implantet më të zakonshme që përdoren për të trajtuar frakturat e IT janë gozhda cefalomedulare (CMN) dhe vidha rrëshqitëse e hipit (SHS).

Pavarësisht përparimeve në teknologji, ndërprerjet e kockave dhe dështimet e fiksimit, si penetrimi i kokës së femurit, ende ndodhin dhe mund të jenë shkatërruese. Studimet e fundit kanë raportuar shkallë të rezeksionit deri në 6% me implante moderne. Faktorët e rrezikut për dështimin e fiksimit përfshijnë distancën në majë (TAD) >25 mm, rivendosjen e pamjaftueshme të frakturës, modele të paqëndrueshme të frakturave, thumba cefalike të vendosura anash ose poshtë qendrës së kokës së femurit dhe rrotullimin e brendshëm të këndit të kërcellit të qafës së mitrës. Plakja dhe osteoporoza shoqërohen gjithashtu me dështimin e fiksimit.

Pacientët dhe metodat

Ky ishte një studim retrospektiv i pacientëve të trajtuar në dy institucione të vendosura brenda një sistemi të kujdesit shëndetësor në një zonë të madhe metropolitane. Regjistrat e rasteve të dy kirurgëve (JS dhe BC) u kërkuan për të gjithë pacientët që morën fiksimin e revizionit të përforcuar me çimento pas dështimit të fiksimit fillestar të frakturave të TI nga janari 2018 deri në shtator 2021, pas miratimit nga bordi i shqyrtimit institucional. Përdorimi i përforcimit të çimentos gjatë operacionit të rishikimit u konfirmua nga rishikimi i të dhënave mjekësore elektronike (EMR) të të dhënave operative dhe radiografive postoperative. Ne përfshimë të gjithë pacientët me shenja të forcimit të çimentuar në fiksimin e rishikimit pas fiksimit fillestar të dështuar të CMN ose SHS të frakturave të IT (Figura 1). Ne përjashtuam pacientët me fraktura të qafës së femurit ose subtrokanterike, pacientët që nuk iu nënshtruan fiksimit të revizionit me përforcim çimentoje dhe pacientët që iu nënshtruan artroplastikës në kohën e operacionit të rishikimit fillestar.

Figura 1. Një grua 76-vjeçare iu nënshtrua gozhdimit intramedular për një frakturë intertrokanterike të femurit (A), me dhimbje të vazhdueshme në kofshë 2 muaj më vonë për shkak të prerjes së implantit (B).

Teknikat kirurgjikale

Për pacientët që marrin fiksim fillestar me CMN, ne kemi kryer një zëvendësim të modifikuar të thonjve të kokës dhe përforcim të çimentos kockore. Fillimisht, u bë një prerje prej 5 cm në anën proksimale të trokanterit të madh, një tel udhëzues u vendos në anën proksimale të gozhdës dhe e gjithë kocka u hoq nga ana proksimale e gozhdës duke përdorur një prerës të hapur. Më pas, një kaçavidë gjashtëkëndore u përdor për të liruar vidhën e fiksimit në krye të CMN (Figura 2).

Figura 2, fluoroskopia intraoperative që tregon një kaçavidë gjashtëkëndore që angazhohet dhe liron një vidë të vendosur më parë të gozhduar.

Më pas bëhet një prerje tërthore 1-2 cm përmes fascias iliotibiale (ITB). Gozhda origjinale e kokës hiqet me një udhëzues me filetim të kundërt (Figura 3). Në rastin e perforimit të kokës së femurit, përdoret një udhëzues i zbrazët me një vidë mbyllëse distale për të parandaluar rrjedhjen e çimentos në nyje (Figura 3A). Konkretisht, matrica u injektua fillimisht pas heqjes së dy shtresave të jashtme të kanulës së trefishtë dhe më pas u fut në zonën e shpuar duke rifutur dy shtresat e jashtme.

Figura 3, Imazhet intraoperative anteroposteriore (A) dhe anësore (B) të një pacienti tjetër që tregon kokën e femurit me transplant të defektit kockor intersticial.

Më pas, gjymtyra tërhiqet dhe më pas fraktura ripozicionohet në më shumë ekzostozë për fiksim të rishikimit. Në rastet e bashkimit të keq ose të shërimit fibroz, kryhet një osteotomi perkutane duke përdorur një gropë kockore 1/4' me një qasje anterolaterale. Kjo është rrallë e nevojshme, por shumë efektive kur nevojitet për të prodhuar një kënd të përmirësuar të trungut të qafës së mitrës (objektiv >130°).

Një vidë e re ose teh spirale vendoset më pas në kockën subkondrale në kokën e femurit përgjatë boshtit të qafës së femurit, duke u kujdesur që të mos depërtoni në kokë (Figura 4). Vidhosja vendoset qëllimisht duke shmangur traktin e mëparshëm të thonjve, por gjithsesi duke treguar deri në fund në qendër të kokës femorale. (Figura 5)

Figura 4, Imazhet anteroposteriore (A) dhe anësore (B) të një pacienti tjetër që tregojnë futjen e gjilpërës kerfing përgjatë rrugës së gozhdës së re të kokës.

Figura 5, fluoroskopia intraoperative që tregon futjen e një tehu të ri cefalomedular përgjatë shtegut të telit udhëzues, i cili më pas u shtrëngua nga një vidë e vendosur.

Së fundi, koka e femurit mbushet me çimento kockore duke përdorur një sistem injeksion çimentoje kockore (Figura 6). Tregohet kujdes për të shmangur ekstrudimin në nyje duke përdorur radiografi në kohë reale dhe duke rregulluar thellësinë dhe orientimin e kanulës së çimentos.

Figura 6, Imazhi që tregon rritjen e çimentos fillimisht (A), mbushjen graduale (B) deri sa të mbushet defekti i kokës së femurit (C).

Për pacientët që marrin fiksimin fillestar të SHS, ne heqim SHS dhe vendosim një CMN të gjatë. pas bërjes së një prerjeje 5 cm në qendër nën trokanterin e madh dhe identifikimit të ITB, prerja disekohet deri në pllakën anësore. Të gjitha vidhat e pllakave hiqen duke përdorur një kaçavidë të përshtatshme dore dhe më pas hiqet pllaka anësore. Vidhat e tensionit hiqen më pas me një udhërrëfyes me fileto të kundërt siç përshkruhet më parë për të rivendosur frakturën në një shkallë më të madhe valgus. Më pas bëhet një prerje 5 cm në majën e trokanterit të madh, siç përshkruhet më parë. Një tel udhëzues futet në skajin më proksimal të trokanterit të madh dhe avancohet në kërcellin femoral. Përgjatë rrugës së telit udhëzues futet një prerës i hapur. Një tel udhëzues i gjatë me majën e topit futet më pas në qendër të femurit distal nën nivelin e patelës. Më pas, u krye reaming progresiv derisa u ndje dridhja në shtyllën kurrizore. Të gjithë pacientët tanë morën një gozhdë të gjatë CMN me sistemin e gozhdimit intramedular femoral proksimal TFN-ADVANCED (TFNa) (DePuy-Synthes, Raynham, MA).

Diskutim

Teknika jonë përdor përforcimin e çimentos kockore gjatë fiksimit të rishikimit. Përforcimi i çimentos kockore për fiksimin fillestar të frakturave osteoporotike proksimale të femurit është studiuar dhe ka treguar rezultate të mira biomekanike dhe klinike. Një rishikim i kohëve të fundit raportoi se përforcimi i çimentos kockore rezultoi në ngarkesa më të larta të dështimit, zvogëlim të zhvendosjes së implantit dhe më pak komplikime dhe rioperacione krahasuar me fiksimin e pa përforcuar. Një studim prospektiv i rastësishëm, shumëqendror gjithashtu nuk raportoi asnjë rioperacion ose episode simptomatike të zhvendosjes së CMN në grupin e përforcuar me çimento krahasuar me gjashtë raste në grupin e pa përforcuar.

Vdekshmëria nga frakturat e kofshës është e lartë. Studimet e fundit kanë përshkruar një shkallë të vdekshmërisë brenda spitalit 3-7%, me një rënie të vdekshmërisë njëvjeçare nga 19.4% në 58%. Në veçanti, frakturat e TI-së janë treguar se përbëjnë 27% të vdekshmërisë në një vit. Seritë tona klinike nuk treguan vdekshmëri brenda spitalit dhe një shkallë vdekshmërie njëvjeçare prej 13.6%, që është relativisht e ulët në krahasim me literaturën. Për shkak se lëvizshmëria e hershme e shtratit pas operacionit shoqërohet me vdekshmëri më të ulët, ambulanca e mirë dhe rezultatet funksionale në serinë tonë mund të shpjegojnë vdekshmërinë relativisht të ulët të vërejtur tek pacientët tanë.

konkluzioni

Fiksimi i rishikimit i përforcuar me çimento është një metodë efektive, e sigurt dhe me kosto efektive për dështimin e fiksimit të frakturave intertrokanterike jo të infektuara në pacientët e moshuar me stokun adekuat të kockave acetabulare.

Pacientët me fiksim të dështuar të frakturave primare ndërtrokanterike të ndjekura nga rishikimi i fiksimit dhe trajtimi i përforcuar me çimento, kanë demonstruar rezultate të mira klinike afatgjata dhe të cilësisë së jetës. Procedura u përdor vetëm në rastet kur pjesa më e madhe e sipërfaqes artikulare acetabulare ishte e ruajtur dhe gozhda e kokës mbetej e mbyllur brenda qafës së femurit. Duke marrë parasysh kufizimet e rishikimit të artroplastikës në pacientët e moshuar më të dobët, kjo procedurë është premtuese për reduktimin e sigurt dhe efektiv të komplikimeve serioze, ndërkohë që redukton kohën dhe koston operative në këtë grup pacientësh.

Si të blini implante ortopedike dhe instrumente ortopedike?

Për CZMEDITECH , ne kemi një linjë produktesh shumë të plotë të implanteve të kirurgjisë ortopedike dhe instrumenteve përkatëse, produktet duke përfshirë implantet e shtyllës kurrizore, thonjtë intramedularë, pjatë traumatike, pllakë mbyllëse, kranio-maksilofaciale, proteza, veglat e fuqisë, fiksuesit e jashtëm, artroskopia, kujdesi veterinar dhe grupet e tyre të instrumenteve mbështetëse.

Përveç kësaj, ne jemi të përkushtuar të zhvillojmë vazhdimisht produkte të reja dhe të zgjerojmë linjat e produkteve, në mënyrë që të plotësojmë nevojat kirurgjikale të më shumë mjekëve dhe pacientëve, si dhe ta bëjmë kompaninë tonë më konkurruese në të gjithë industrinë globale të implanteve dhe instrumenteve ortopedike.

Ne eksportojmë në mbarë botën, kështu që ju mundeni na kontaktoni në adresën e emailit song@orthopedic-china.com për një ofertë falas, ose dërgoni një mesazh në WhatsApp për një përgjigje të shpejtë +86- 18112515727 .

Nëse dëshironi të dini më shumë informacion, kliko CZMEDITECH për të gjetur më shumë detaje.