Шикастани радиуси дисталӣ аз зуҳуроти маъмултарин дар пиронсолон мебошад. Дар айни замон одамони аз 50 то 75 сола пиронсолон муайян карда мешаванд. Ҳодисаҳои шикастани радиусҳои дисталӣ сол ба сол меафзояд, зеро доираи ҳаракат дар калонсолони калонсол афзоиш меёбад. Масъалаи гарм дар баҳс дар бораи шикастани радиуси дур боқӣ мемонад: Оё ҷарроҳӣ зарур аст?
Таҳқиқоти эпидемиологӣ
Шикастани радиуси дисталӣ тақрибан 18% тамоми шикастаҳои баданро дар калонсолони калонсол ташкил медиҳад. Аҳолии қафқоз, беморони занона ва остеопороз омилҳои асосии хавф барои шикастани радиуси дисталӣ мебошанд. Илова бар ин, он инчунин омилҳои мавсимиро дар бар мегирад, ба монанди лағжиши пиронсолон, ки ба шикастани радиуси дисталӣ дар фасли зимистон майл доранд. Баъзе тадқиқотҳо гузориш доданд, ки беморони солхӯрда, ки қобилияти маърифатии солим ва системаи асаб-мушакӣ доранд, хавфи баланди шикастани радиуси дурдаст доранд (зеро беморон рефлексҳои қавӣ доранд, онҳо ҳангоми афтидан дастҳои худро рефлексивӣ дароз мекунанд, то заминро дастгирӣ кунанд, ки дар натиҷа шикаста мешавад). .
Тибқи маълумоти оморӣ, дар Иёлоти Муттаҳида арзиши тиббии шикастани радиусҳои дурдаст дар соли 2007 тақрибан 170 миллион доллари ИМА (тақрибан 1983 доллари ИМА / нафар) буд. Гарчанде ки аксари беморони пиронсол бо шикастани радиуси дисталӣ ба таври консервативӣ табобат карда мешаванд, шумораи бемороне, ки барои ҷарроҳии ҷарроҳии дохилӣ интихоб мекунанд, сол то сол меафзояд. Хароҷоти тиббии фиксатсия дар дохили ҷарроҳӣ нисбат ба табобати консервативӣ се маротиба зиёд аст ва он инчунин хароҷоти бистарӣ дар беморхона ва дигар хароҷоти марбутаро зиёд мекунад.
Инчунин фарқиятҳои минтақавӣ ва этникӣ дар истифодаи фиксатсияи дохилӣ барои шикастани радиуси дур вуҷуд доранд. Тадқиқот дар Medicare нишон дод, ки занон ва қафқозҳо эҳтимоли бештари ҷарроҳӣ доранд ва доираи интихоби фиксатсияи дохилӣ аз 4,6% то 42,1% буд. Ва дарёфтанд, ки табибоне, ки дар ҷарроҳии дастӣ омӯзонида шудаанд, эҳтимоли интихоби ҷарроҳиро доранд.
Арзёбии клиникӣ
Механизми осеби бемор ва шикоятҳои асосии бемор бояд дар таърихи клиникӣ, аз ҷумла ҷойгиршавии дард, фаъолияти функсионалӣ ва дараҷаи деформатсия қайд карда шаванд. Дар баробари ин, инчунин бояд фаҳмиши дасти бартарии бемор, маҳфилҳои муқаррарӣ ва шуғли бемор. Илова бар ин, донистани он ки оё бемор остеоартрит дорад ё оқибате, ки ба фаъолияти функсионалии узвҳои зарардида пеш аз осеб таъсир мерасонад, муҳимтар аст. Дар байни онҳо пурсидани беморони солхӯрда ҳангоми роҳ рафтан аз асобача лозим аст ва оё онҳо метавонанд дар зиндагии рӯзмарра ғамхорӣ кунанд, барои фаҳмидани ниёзҳои беморон ва таҳияи нақшаи ташхису табобат хеле муҳим аст.
Дар рафти муоинаи физикии клиникй аз дур то наздик азназаргузаронии мунтазам ва хамачонибаи дастони бемор зарур аст. Таъмини хуни дастӣ тавассути санҷиши пуркунии капиллярҳо ва набзи радиалӣ ва улнарӣ маълум аст. Шароити ҳассосии асаби миёна, асаби ulnar ва асаби радиалӣ тавассути санҷиши табъизи ду нуқта ва санҷиши ламси сабук ба даст оварда шуданд. Ҳодисаи пайдоиши синдроми туннели шадиди карпал дар шикастани радиуси дур аз 5,4% то 8,6% аст, бинобар ин ба парестезия ва карахтӣ дар минтақаи паҳншавии асаби миёна диққати махсус додан лозим аст. Фаъолияти мотории бемор тавассути муоина кардани асабҳои байни устухонҳои пеш ва паси, радиалӣ, миёна ва устухон тафтиш карда шуд. Ба гайр аз ин, муоинакунанда бояд ба холати захми пусти бемор (ба монанди экхимоз, варам, буриши чангшакл ва гайра) низ диккат дихад, то муайян кунад, ки оё он шикастани кушода аст ё не. Аз сабаби шароити бади бофтаҳои нарм ва пӯсти лоғар дар пиронсолон, шикастани радиусҳои дисталӣ аксар вақт бо ҷароҳатҳои пӯст ҳамроҳӣ мекунанд. Вақте ки коҳиши кашиши пӯшида истифода мешавад, амалиёти эҳтиёткорона махсусан барои пешгирӣ кардани осеби иловагии бофтаи нарм зарур аст.
Арзёбии тасвир
Арзёбии радиографии шикастаҳои радиуси дурӣ маъмулан рентгенографияҳои пеш аз паси, паҳлуӣ ва монеаро дар бар мегирад. Ангулятсия ва гардиши шикастаро тавассути муоинаи тасвирӣ фаҳмидан мумкин аст, ки оё кӯтоҳшавӣ вуҷуд дорад, оё пораи шикаста бурида шудааст ва оё хати муштарак пурра аст. Дигар параметрҳои мушаххаси тасвирӣ иборатанд аз: майли улнар (ба ҳисоби миёна 22°, диапазон: 19°-29°), баландии радиуси дисталӣ (11-12 мм) ва тамоили кафи радиуси дисталӣ (ба ҳисоби миёна 11°, диапазон: 11°-14,5°). Рентгени бозуи пеш ва оринҷ низ барои тафтиши осеби даст ё ноустувории оринҷ гирифта мешавад. Пас аз коҳиши пӯшида ва иммобилизатсияи сплинт, боз як филми рентгенӣ барои арзёбии беҳтар шудани параметрҳои радиуси дистал лозим аст. Аз ҷиҳати клиникӣ, ташхиси КТ аксар вақт барои кӯмак дар ташхис ва таснифи шикастаҳо истифода мешавад (масалан, оё шикастани дохили буғум, оё шикастани фишурда ё буридан вуҷуд дорад), то минбаъд нақшаи табобати ҷарроҳиро муайян кунад. Ҳамзамон, ташхиси КТ инчунин барои арзёбии минбаъда ҳангоми анҷом додани остеотомия ва табобати ортопедии вайроншавӣ зарур аст.
Табобат кунед
Мувофиқи дастурҳои табобати AAOS, дар бораи истифодаи консервативӣ ё ҷарроҳии шикастани радиусҳои дурдаст, консенсус вуҷуд надорад. Дар мавриди истифодаи фиксатсияи пластинкаи қулфи волярӣ ё фиксатсияи сими Киршнер дар табобати ҷарроҳӣ мувофиқа нест. Кодама ва дигарон тавсия медиҳанд, ки системаи баҳодиҳии шикаста барои муайян кардани он, ки оё бемор ба ҷарроҳӣ ниёз дорад. Ва барои беморони пиронсол аз ≥50 сола бояд намуди шикаста, тағирот дар параметрҳои рентгении буғумҳои дастӣ, синну сол, дасти ҳукмрон ва шуғли бемор барои муайян кардани нақшаи табобат минбаъд истифода шавад. Дар таҳлили регрессионии чандкарата, дараҷаи майдашавии пораи радиуси волярӣ ё дорсалии радиус пас аз коҳиш, оё шикастани гардани устухон, тамоюли кафк ва тағирёбӣ дар устухони дисталӣ бо натиҷаҳои клиникӣ сахт алоқаманд буданд.
Табобати консервативӣ
Дар маркази мо, шикастаҳои радиуси дисталии ҳадди ақал кӯчонидашуда одатан бо сплинти гаҷчаи шакар ба болои оринҷ барои маҳдуд кардани пронатсия ва супинатсияи оринҷ безарар карда мешаванд (нигаред ба расми 1). Агар ҷойгузинии шикаста калон бошад, пас аз редуксияи пӯшида бояд лентаи шакар анҷом дода шавад. Дар хотир доред, ки ҳангоми анҷом додани иммобилизатсияи сплинти гаҷ, доираи иммобилизатсия бояд дар охири проксималии ангушт қатъ карда шавад, то ҳаракати ангуштро осон кунад ва сахтиро пешгирӣ кунад. Истифодаи бинтҳои эластикӣ барои фишурдани фишурдани маҳдуд метавонад дар ришта кӯмак кунад. Навъи шикаста усули редуксияи пӯшидаро муайян мекунад. Дар ҳолати зарурӣ, анестезияи маҳаллии гематомаи радиуси дисталро интихоб кардан мумкин аст ва пас аз он коҳиши кашиш тавассути кашидани ангуштҳо (ангуштҳои ишоратӣ ва миёна) барои ислоҳи деформатсия ва барқарор кардани ҳамоҳангии буғумҳои радиокарпалӣ анҷом дода мешавад. Коҳиши кашиш одатан бо истифода аз механизми шикастани баръакс анҷом дода мешавад. Барои ба итмом расонидани барқарорсозии пайвандҳо ва барқарорсозии ҳамбастагии пораҳои шикаста, капитулум ва лунат кам кардани кашиш дар ҳавопаймоҳои гуногун лозим аст. Дар ҳамвории тоҷӣ ҳамоҳангии анатомияи устухон ва радиус, пораи устухони дисталӣ ва чоҳи радиалиро барқарор кунед. Коҳиш додани шикасти маъмулии Коллс аз ассистент талаб мекунад, ки ангушти сари беморро дар як даст ва 4 ангушти беморро дар дасти дигар нигоҳ дорад ва барои ҷудо кардани порчаи шикаста аз метафизи радиус, идомаи кашиши тӯлонӣ ва сипас кафи дастро истифода барад. Флексия ва каҷравии ulnar барои кам кардани пораи шикаста. Барои беморони пиронсоле, ки бофтаҳои нарми атроф осеб дидаанд, дар ҷараёни редуксия барои пешгирӣ кардани пошидани пӯст (пӯсти пахтаро ҳангоми редуксия истифода бурдан мумкин аст) зарур аст. Пас аз ҷойгиршавӣ, ташхиси невроваскулярӣ гузаронида шуд.
![Шикастани радиуси дисталӣ]()
Расми 1. (A) Беморе, ки шикастани радиуси дисталӣ дар ҳолати каме бетарафи кафи дастӣ бо лентаи гипси Sugar tong барои пешгирӣ аз ҷобаҷогузорӣ безарар карда шуд; (B) ва (C) рентгенографияи пешопеш ва паҳлуӣ, ки устувории банди дастони беморро нишон медиҳад. Шишаи гаҷ аз болои сари метакарп берун намеравад, то ангуштон ба таври муқаррарӣ ҳаракат кунанд.
Табобати ҷарроҳӣ
Вариантҳои табобати ҷарроҳӣ барои беморони пиронсол бо шикастани радиуси дисталӣ иборатанд аз: редуксияи пӯшида ва фиксатсияи беруна, фиксатсияи сими Киршнер бо пӯст, редуксияи кушода, таваққуфгоҳи волярӣ/дорсалӣ ва фиксатсияи пластинаи купруки дорсалӣ (ниг. дар расми 2 нишон дода шудааст).
![Лавҳаи қулфи хурмо]()
Навъи дигари редуксияи кушода ва фиксатсияи плитаи дорсалӣ асосан барои муолиҷаи шикастани дохили буғум истифода мешавад. Он метавонад сатҳи буғумҳоро зери биниши мустақим бидуни канда шудани бофтаи ligament дар паҳлӯи волярии буғум кам кунад ва хатари ноустувории муштараки радиокарпалиро коҳиш диҳад. Агар шикастани лунати волярӣ ҷалб карда шавад, он бояд безарар карда шавад. Барои беморони гирифтори шикастани чоҳи радиалӣ ё ҷароҳатҳои сершумор, лавҳаи кашиши дарунсохтро барои ноил шудан ба коҳиш тавассути барқарорсозии пайвандҳо истифода бурдан мумкин аст. Ҳамзамон, пластинкаи кашишӣ барои кам кардан ва мустаҳкам кардани шикастаҳои радиуси дисталии порашуда ва остеопорозӣ низ мувофиқ аст. Плита пас аз 12 ҳафтаи ҷарроҳӣ хориҷ карда шуд ва таъсири хуби клиникии табобатӣ ба даст овардан мумкин буд.
Лавҳаи қулфи волярӣ метавонад кӯтоҳкунии радиалӣ ва майнаи воляриро беҳтар созад ва сатҳи мушкилот кам аст. Дар муқоиса бо табақи дорсалӣ, қувваи чанголи узвҳои зарардида метавонад дар давоми 6 моҳи пас аз ҷарроҳӣ ба таври назаррас беҳтар карда шавад ва функсия ва дард беҳтар карда шавад. Дар то 30% ҳолатҳо мушкилот ба монанди иваз кардани фиксияи пластинҳои дорсалӣ ва хашмгинии риштаи экстенсории рақамӣ рух медиҳанд. Ва таъсири фиксатсияи плитаи волярӣ низ аз сими Киршнер ё фиксатори беруна беҳтар аст.
Имплантатсияҳои ортопедӣ ва асбобҳои ортопедиро чӣ гуна харидан мумкин аст?
Барои CZMEDITECH , мо як қатор пурраи маҳсулоти имплантатсияҳои ҷарроҳии ортопедӣ ва асбобҳои мувофиқ дорем, аз ҷумла маҳсулот имплантатҳои сутунмӯҳра, нохунҳои intramedullary, пласти травматикӣ, лавҳаи қулф, косахонаи сар-чоҳ-рӯй, протез, асбобхои электрики, фиксаторҳои беруна, артроскопия, нигохубини ветеринарй ва асбобхои ёрирасони онхо.
Илова бар ин, мо ӯҳдадор ҳастем, ки пайваста маҳсулоти нав ва васеъ кардани хатҳои маҳсулотро қонеъ гардонем, то эҳтиёҷоти ҷарроҳии бештари табибон ва беморонро қонеъ кунем ва инчунин ширкати моро дар тамоми ҷаҳонии имплантатсияҳо ва асбобҳои ортопедӣ рақобатпазир гардонем.
Мо дар саросари ҷаҳон содир мекунем, то шумо метавонед бо мо дар суроғаи почтаи электронии song@orthopedic-china.com тамос гиред, то иқтибоси ройгон гиред ё дар WhatsApp паём фиристед, то вокуниши зуд +86- 18112515727 .
Агар хоҳед, ки маълумоти бештар гиред, клик кунед CZMEDITECH барои дарёфти тафсилоти бештар.
