Пераломы дыстальнага аддзела прамянёвай косці з'яўляюцца аднымі з найбольш частых пераломаў у пажылых людзей. У цяперашні час да пажылых людзей адносяць людзей ва ўзросце ад 50 да 75 гадоў. Частата пераломаў дыстальнага аддзела прамянёвай косці павялічваецца з кожным годам па меры павелічэння дыяпазону рухаў у пажылых людзей. Актуальным пытаннем у дыскусіі аб пераломах дыстальнага аддзела прамянёвай косці застаецца: ці патрэбна аперацыя?
Эпідэміялагічныя даследаванні
Пераломы дыстальнага аддзела прамянёвай косці складаюць прыкладна 18% усіх пераломаў цела ў пажылых людзей. Каўказскае насельніцтва, пацыенткі і астэапароз з'яўляюцца асноўнымі фактарамі рызыкі пераломаў дыстальнага аддзела прамянёвай косці. Акрамя таго, гэта таксама ўключае ў сябе сезонныя фактары, такія як саслізгванне пажылых людзей, схільнасць да пераломаў дыстальнага аддзела прамянёвай косці зімой. Некаторыя даследаванні паведамляюць, што пажылыя пацыенты з непашкоджанымі кагнітыўнымі здольнасцямі і нервова-цягліцавай сістэмай падвяргаюцца высокай рызыцы пераломаў дыстальнага аддзела прамянёвай косці (паколькі ў пацыентаў моцныя рэфлексы, яны рэфлекторна выцягваюць рукі, каб падтрымаць зямлю, калі падаюць, што прыводзіць да пераломаў). .
Паводле статыстыкі, у Злучаных Штатах медыцынскія выдаткі на пераломы дыстальнага аддзела прамянёвай косці ў 2007 годзе склалі каля 170 мільёнаў долараў ЗША (каля 1983 долараў ЗША / чалавека). Нягледзячы на тое, што большасць пажылых пацыентаў з пераломамі дыстальнага аддзела прамянёвай косці лечацца кансерватыўна, колькасць пацыентаў, якія выбіраюць хірургічную ўнутраную фіксацыю, з кожным годам расце. Кошт інтрааперацыйнай фіксацыі ў тры разы перавышае кансерватыўнае лячэнне, а таксама павялічвае кошт знаходжання ў бальніцы і іншыя звязаныя з гэтым выдаткі.
Існуюць таксама рэгіянальныя і этнічныя адрозненні ў выкарыстанні ўнутранай фіксацыі пры пераломах дыстальнага аддзела прамянёвай косці. Даследаванне Medicare паказала, што жанчыны і прадстаўнікі еўрапеоіднай расы часцей рабілі аперацыю, а дыяпазон выбару ўнутранай фіксацыі складаў ад 4,6% да 42,1%. І выявілі, што лекары, якія навучаюцца хірургіі рукі, часцей выбіраюць аперацыю.
Клінічная ацэнка
У анамнезе неабходна адзначыць механізм пашкоджанні і асноўныя скаргі пацыента, уключаючы лакалізацыю болю, функцыянальную актыўнасць і ступень дэфармацыі. Пры гэтым таксама неабходна разумець дамінуючую руку пацыента, звычайныя захапленні і род заняткаў пацыента. Акрамя таго, больш важна ведаць, ці ёсць у пацыента астэаартоз або наступствы, якія ўплываюць на функцыянальную дзейнасць здзіўленай канечнасці да траўмы. Сярод іх пытанне пажылых пацыентаў, ці трэба ім выкарыстоўваць мыліцы пры хадзе і ці могуць яны клапаціцца пра сябе ў паўсядзённым жыцці, вельмі важна для разумення патрэб пацыентаў і сфармулявання планаў дыягностыкі і лячэння.
Падчас клінічнага фізікальнага абследавання неабходна сістэматычнае і ўсебаковае абследаванне запясця пацыента здалёк і блізка. Кровазабеспячэнне запясця вызначаецца тэстам напаўнення капіляраў і прамянёвым і локцевым пульсам. Сэнсарныя ўмовы сярэдняга нерва, локцевага нерва і прамянёвага нерва былі атрыманы з дапамогай двухкропкавага тэсту дыскрымінацыі і лёгкага дотыку. Частата вострага сіндрому запясцевага канала пры пераломах дыстальнага аддзела прамянёвай косці складае ад 5,4% да 8,6%, таму асаблівую ўвагу трэба звярнуць на парэстэзіі і здранцвенне ў вобласці распаўсюджвання сярэдняга нерва. Рухальную функцыю пацыента даследавалі шляхам даследавання пярэдняга і задняга межкостных, прамянёвага, сярэдняга і локцевага нерваў. Акрамя таго, эксперту таксама неабходна звярнуць увагу на стан скурнай раны пацыента (напрыклад, экхимоз, ацёк, вілападобныя куты і г.д.), каб вызначыць, ці з'яўляецца гэта адкрытым пераломам. З-за дрэннага стану мяккіх тканін і тонкай скуры ў пажылых людзей дыстальныя пераломы прамянёвай косці часта суправаджаюцца разрывамі скуры. Калі выкарыстоўваецца закрытая тракцыйная рэдукцыя, асабліва неабходная асцярожнасць, каб пазбегнуць дадатковага пашкоджання мяккіх тканін.
Ацэнка візуалізацыі
Рэнтгеналагічная ацэнка пераломаў дыстальнага аддзела прамянёвай косці звычайна ўключае пярэдне-задні, бакавы і касыя рэнтгенаграмы. Кут і паварот пералому можна зразумець з дапамогай візуалізацыйных даследаванняў, каб вызначыць, ці ёсць укарачэнне, ці здробнены фрагмент пералому, і ці поўная лінія сустава. Іншыя спецыфічныя параметры візуалізацыі ўключалі: локцевы нахіл (сярэдняе 22°, дыяпазон: 19°-29°), вышыню дыстальнага аддзела прамянёвай косці (11-12 мм) і далоневы нахіл дыстальнага аддзела прамянёвай косці (сярэдняе 11°, дыяпазон: 11°-14,5°). Таксама робіцца рэнтген перадплечча і локця, каб праверыць наяўнасць пашкоджанняў перадплечча або нестабільнасці локця. Пасля закрытай рэпазіцыі і імабілізацыі шыны патрабуецца яшчэ адзін рэнтгенаўскі здымак, каб ацаніць, ці палепшыліся параметры дыстальнага аддзела прамянёвай косці. Клінічна КТ часта выкарыстоўваецца для аказання дапамогі ў дыягностыцы і класіфікацыі пераломаў (напрыклад, ці ёсць внутрісуставные пераломы, ці ёсць компрессіонные або зрухавыя пераломы), каб у далейшым вызначыць план хірургічнага лячэння. У той жа час КТ патрабуецца таксама для далейшай ацэнкі пры выкананні остеотомии і артапедычнага лячэння няправільнага зрашчэння.
Пачаставаць
Згодна з рэкамендацыямі па лячэнні AAOS, няма адзінага меркавання аб выкарыстанні кансерватыўнага або хірургічнага лячэння пераломаў дыстальнага аддзела прамянёвай косці. Няма адзінага меркавання аб тым, ці выкарыстоўваць пры хірургічным лячэнні волярную фіксацыю пласцінай з замкам або чрескожную фіксацыю дротам Кіршнера. Кодама і інш рэкамендуюць выкарыстоўваць сістэму ацэнкі пераломаў, каб вызначыць, ці патрэбна пацыенту аперацыя. А для пажылых пацыентаў ≥50 гадоў для далейшага вызначэння плана лячэння варта выкарыстоўваць тып пералому, змены рэнтгеналагічных параметраў запясцевага сустава, узрост, дамінуючую руку і занятак пацыента. У множным рэгрэсійным аналізе ступень драбнення волярнага або дорсального дыстальнага фрагмента прамянёвай косткі пасля рэдукцыі, ці закрануў пералом шыйку локцевай косткі, нахіл далоні і варыябельнасць дыстальнага аддзела локцевай косткі былі цесна звязаны з клінічнымі вынікамі.
Кансерватыўнае лячэнне
У нашым цэнтры дыстальныя пераломы прамянёвай косці з мінімальным зрушэннем звычайна імабілізуюць гіпсавай шынай Sugar Tong на локці, каб абмежаваць пранацыю і супінацыю локця (гл. малюнак 1). Калі зрушэнне пералому вялікае, пасля закрытай рэпазіцыі варта выканаць шыну Sugar tong. Звярніце ўвагу, што пры выкананні імабілізацыі гіпсавай лонгетай вобласць імабілізацыі павінна спыняцца на праксімальным канцы пальца, каб палегчыць рух пальца і прадухіліць скаванасць. Выкарыстанне эластычных бінтоў для абмежаванай компрессіонные фіксацыі можа дапамагчы ў шинировании. Выгляд пералому вызначае метад закрытай рэпазіцыі. Пры неабходнасці можа быць абраная мясцовая анестэзія гематомы дыстальнага аддзела прамянёвай косці, а затым праводзіцца тракционная рэпарацыя шляхам адцягвання пальцаў (указальнага і сярэдняга) для выпраўлення дэфармацыі і аднаўлення лучезапястного сустава. Рэдукцыя цягі звычайна праводзіцца з дапамогай механізму зваротнага разлому. Рэдукцыя цягі ў розных плоскасцях неабходная для завяршэння аднаўлення звязкаў і аднаўлення супастаўлення отломков пералому, капітулума і месяцовай косткі. На венечной плоскасці аднаўляюць анатамічнае выраўноўванне локцевай і прамянёвай косці, дыстальнага фрагмента косткі і дыяфіза прамянёвай косткі. Рэпазіцыя тыповага пералому Коллеса патрабуе ад асістэнта трымаць вялікі палец пацыента ў адной руцэ і 4 пальцы пацыента ў другой руцэ, ужываючы процідзеянне для аддзялення фрагмента пералому ад метафиза прамянёвай косці, працягваючы падоўжную тракцыю, а затым далоневую. Згінанне і адхіленне локцевага сустава дапамагаюць паменшыць аскепак пералому. Пацыентам сталага веку з пашкоджаннем навакольных мяккіх тканін патрабуецца асцярожнае выкананне маніпуляцый падчас рэпазіцыі, каб прадухіліць разрыў скуры (пры рэпазіцыі можна выкарыстоўваць ватовы дыск). Пасля рэпазіцыі праводзіцца нервова-сасудзістае даследаванне.
![Пералом дыстальнага аддзела прамянёвай косці]()
Малюнак 1. (A) Пацыент з дыстальным пераломам прамянёвай косці быў абезрухомлены ў злёгку нейтральным становішчы далоні з дапамогай гіпсавай шыны Sugar Tong, каб прадухіліць паўторнае зрушэнне; (B) і (C) переднезадняя і бакавая рэнтгенаграмы, якія паказваюць добрую фіксацыю запясці пацыента. Гіпсавая лонгета не выходзіць за межы галоўкі пястные косткі, каб пальцы маглі нармальна рухацца.
Аперацыя Лячэнне
Варыянты хірургічнага лячэння пажылых пацыентаў з пераломамі дыстальнага аддзела прамянёвай косці ўключаюць: закрытую рэпазіцыю і знешнюю фіксацыю, чрескожную фіксацыю дротам Кіршнера, адкрытую рэпазіцыю, волярную/дорзальную фіксацыю фіксацыйнай пласцінай і фіксацыю дорсальнай перамыкаючай пласцінай (гл. малюнак 2).
![Пласціна, якая фіксуе далонь]()
Іншы тып адкрытай рэпазіцыі і фіксацыі дорсальной пласцінай у асноўным выкарыстоўваецца для лячэння внутрісуставные пераломаў. Гэта можа паменшыць сустаўную паверхню пад прамым зрокам без зачысткі звязкавай тканіны на волярным баку запясцевага сустава, зніжаючы рызыку наступнай нестабільнасці лучезапястного сустава. Калі задзейнічаны пералом месячнай косткі, яго неабходна абезрухоміць. Для пацыентаў з пераломам прамянёвай дыяфізы або множнымі траўмамі можна выкарыстоўваць убудаваную тракцыйную пласціну для дасягнення рэпазіцыі шляхам аднаўлення звязкаў. У той жа час тракционная пласціна таксама падыходзіць для рэпазіцыі і фіксацыі аскольчатых і астэапарозных пераломаў дыстальнага аддзела прамянёвай косці. Пласцінку выдалілі праз 12 тыдняў пасля аперацыі, і ўдалося дасягнуць добрага клінічнага лячэбнага эфекту.
Волярная фіксуючая пласціна можа палепшыць радыяльнае ўкарачэнне і волярны нахіл, а частата ўскладненняў нізкая. У параўнанні з дорсальной пласцінай, сіла захопу здзіўленай канечнасці можа быць значна палепшана на працягу 6 месяцаў пасля аперацыі, і функцыя і боль могуць быць палепшаны. Такія ўскладненні, як паўторнае зрушэнне фіксацыі дорсальной пласціны і раздражненне сухажыллі разгінальнікаў пальцаў, сустракаюцца да 30% выпадкаў. І эфект фіксацыі валярнай пласціны таксама лепш, чым у дроту Кіршнера або вонкавага фіксатара.
Як купіць артапедычныя імплантаты і артапедычныя інструменты？
Для CZMEDITECH , у нас ёсць вельмі поўная лінейка імплантатаў для артапедычнай хірургіі і адпаведных інструментаў, уключаючы прадукты імпланты пазваночніка, интрамедуллярные цвікі, траўматычная пласціна, стопорная пласціна, чэрапна-сківічна-тварнай, пратэз, электраінструменты, знешнія фіксатары, артроскопия, ветэрынарная дапамога і дапаможныя да яе камплекты інструментаў.
Акрамя таго, мы імкнемся пастаянна распрацоўваць новыя прадукты і пашыраць лінейкі прадуктаў, каб задаволіць хірургічныя патрэбы большай колькасці лекараў і пацыентаў, а таксама зрабіць нашу кампанію больш канкурэнтаздольнай ва ўсёй сусветнай індустрыі артапедычных імплантатаў і інструментаў.
Мы экспартуем па ўсім свеце, так што вы можаце звяжыцеся з намі па адрасе электроннай пошты song@orthopedic-china.com, каб атрымаць бясплатную прапанову, або адпраўце паведамленне ў WhatsApp для хуткага адказу + 18112515727 .
Калі хочаце даведацца больш інфармацыі, націсніце CZMEDITECH , каб знайсці больш падрабязную інфармацыю.
