पश्चस्कन्धस्य अस्थिरता प्रायः व्यायामस्य वा अन्यस्य वा क्रियाकलापस्य समये आघातकारी पश्चविक्षेपस्य वा पुनरावर्तनीयस्य न्यूनतम-आक्रामक-चोटस्य कारणेन भवति, यत्र प्रतिवर्षं प्रति १००००००० जनानां वार्षिक-प्रकरणस्य दरः ४.६४ प्रकरणाः भवन्ति पश्च स्कन्धस्य अस्थिरतायाः चिकित्सायाः अनेकाः शल्यक्रियाविधयः वर्णिताः सन्ति, यथा मृदु ऊतकमरम्मतं, मुक्तं आर्थ्रोस्कोपिकं च अस्थिखण्डशल्यक्रिया च परन्तु शल्यक्रियाजटिलताः पुनरीक्षणस्य च दरं क्रमशः १४% ६७% च यावत् अधिकम् आसीत् । विशेषतः अस्थि-कलमस्य सटीकं स्थापनं, पेच-अभिमुखीकरणं, सहवर्ती-क्षतानां चिकित्सा च चुनौतीपूर्णं मन्यते । अतः शल्यक्रियाविधिषु सुधारः करणीयः ।
संचालनपदार्थाः : १.
अन्तरस्नायुसल्कसस्य क्षेत्रीयखण्डेन सह संयुक्तेन सामान्यसंज्ञाहरणस्य अधीनं शल्यक्रिया कृता ।
इलियाक शिखासंग्रहणार्थं स्थानीयसंज्ञाहरणं चर्मस्य अधः, पेरिओस्टियलरूपेण च प्रयुक्तम् ।
रोगी समुद्रतटकुर्सिषु पृष्ठभागं ४५ ° कोणे स्थापितः यत् इलियाकशिखायाः पूर्णसम्पर्कः भवति स्म । अस्थिप्रत्यारोपणस्य कटनानन्तरं शल्यक्रिया निरन्तरं भवति स्म, रोगी ७० ° कोणे उपविष्टः आसीत् । रोगी मानकबाँझरीत्या लम्बितः, तथा च शल्यबाहुं २ तः ३ किलोग्रामपर्यन्तं कर्षणपाशद्वारा ३० ° अग्रे नतम्
आर्थ्रोस्कोपिक संयुक्त मूल्याङ्कन
अस्मिन् प्रक्रियायां द्वौ वा त्रयः वा प्रवेशद्वाराः उपयुज्यन्ते । प्रथमस्य अग्रभागस्य (E) प्रवेशद्वारस्य उपयोगः सम्यक् संयुक्त अन्वेषणार्थं कर्तुं शक्यते ।
परिधिः रोटेटर-अन्तरालद्वारा प्रत्यक्षतया सन्धिषु प्रविष्टुं शक्यते । केषुचित् सन्दर्भेषु व्याप्तेः (अर्थात् घूर्णन-अन्तरालस्य परितः दाग-उतकस्य) प्रत्यक्षं परिचयः असम्भवः भवति ।
भवान् पार्श्विकं C प्रवेशद्वारं अथवा अग्रे पार्श्विकं D प्रवेशद्वारं निर्मातुम् अर्हति, येन भवान् एक्रोमियन-शिखरस्य अधः अन्तरिक्षं प्रविष्टुं शक्नोति, येन भवान् रोटेटर-मांसपेशी-अन्तरिक्षस्य अवलोकनं कर्तुं शक्नोति
रोटेटर-अन्तरालं उद्घाटयितुं आर्थ्रोस्कोपिक् रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशनस्य उपयोगः कृतः ।
टॉग्ल् लीवरः E प्रविष्टेः माध्यमेन सन्धिमध्ये स्थापितः भवति यत् सन्धिस्य आन्तरिकदृश्यं प्रति श्रेणीं परिवर्तयितुं शक्यते ।
सन्धिस्य व्यापकमूल्यांकनस्य अनन्तरं ग्लेनोइड् तथा ह्युमरल अस्थिहानिः (अर्थात् पश्च ग्लेनोइड् ओष्ठः, सन्धिकैप्सूलः, ग्लेनोइड् सीमान्तक्षतः तथा रिवर्स हिल् सैच्स् क्षतः) मृदु ऊतकक्षतानां तथा तत्सम्बद्धानां क्षतानां मूल्याङ्कनं कृतम्
ग्लेनोह्यूमरलसन्धिस्य सम्यक् आर्थ्रोस्कोपिक् मूल्याङ्कनं कृत्वा समुचितसूचनानां पुष्टिः कृत्वा अस्थिग्राफ्ट्स् प्राप्ताः
अस्थि प्रत्यारोपण कटाई तथा तत्परता
श्रोणिस्य आन्तरिकप्रकोष्ठस्य संरक्षणार्थं इप्सिलेटरल एण्टीरियल इलियाक शिखातः द्विकोर्टिकल ऑटोग्राफ्ट् प्राप्तम् । पूर्ववर्ती श्रेष्ठ इलियाक मेरुदण्डस्य पृष्ठतः प्रायः २से.मी., शिखायाः अधः २से.मी.
प्रांतस्था अस्थि α तथा β इत्येतयोः अवलोकनानन्तरं छिद्रस्य माध्यमेन पार्श्वप्रकोष्ठे समानान्तरौ किर्श्नरपिनौ प्रविष्टौ, यत् पूर्वं आर्थ्रोस्कोपिक् लाटार्जेट्-यन्त्रात् दीर्घ-कोराकोइड्-पेचद्वयेन सुसज्जितम् आसीत् (चित्रम् १)
मार्गदर्शकस्य हस्तकं ऊर्ध्वं उन्मुखं भवति येन अस्थिग्राफ्टस्य शरीररचनानुसारं पश्च अधमग्लेनोइड् कण्ठेन सह मेलनं कर्तुं शक्यते । मार्गदर्शकस्य स्थापनेन अस्थिखण्डस्य आर्टिकुलरपक्षरूपेण उपरितनस्य कूर्चायां चयनं भवति ।
ततः, किर्श्नर् तारस्य उपरि खोखले कोराकोइड् प्रक्रिया चरणस्य अभ्यासं धक्कायन्तु तथा अस्थिखण्डे २.९ मि.मी. ड्रिलबिट्, किर्श्नर्-पिन् च निष्कासितम् । शीर्षटोपीधोक्षकं ड्रिलच्छिद्रे प्रविष्टुं पूर्वं शीर्षटोपीनलिकेण छिद्रं ट्याप् कुर्वन्तु ।
एकदा शीर्षटोपी स्थाने भवति तदा इलियाकशिखायाः मध्यप्रकोष्ठस्य संरक्षणार्थं स्विंग्-आरे अथवा अस्थि-छुरीयाः उपयोगं कुर्वन्तु तथा च २-से.मी.×१-से.मी.×१-से.मी. ग्राफ्टस्य संग्रहणानन्तरं अस्थिखण्डं कोराकोइड् प्रक्रिया आस्तीनेन सह सम्बद्धं भवति तथा च दीर्घौ खोखला कोराकोइड् प्रक्रिया पेचकौ उपयुज्य एकं एककं निर्मीयते यस्य अन्तिमस्थानं यावत् परिवर्तनं कर्तुं शक्यते (चित्रम् ४)
इलियाक-शिखाव्रणं स्तर-स्तरं जलनिकासी-नलिकेण पिधाय पट्टिकायाः उपयोगः कृतः । ततः संचालनमेजस्य पृष्ठभागं ७० ° कोणे समायोजयन्तु ।
![पश्च स्कन्धस्य अस्थिरतायाः आर्थ्रोस्कोपिक उपचारः]()
चित्र 1. यदा रोगी समुद्रतटकुर्सीस्थाने आसीत् तदा दक्षिणस्य इलियाकशिखास्थिः एकत्रिता आसीत्। किर्श्नर्-सुईद्वयं द्विगुण-नली-मार्गदर्शक-यन्त्रेण सह एकत्र स्थापितं भवति, नली-हस्तकं च ऊर्ध्वं भवति । (पिपीलिका, अग्रे; डीसीजी, डबल आवरण मार्गदर्शक; Inf, निम्न पोस्ट, पृष्ठ; Sup, ऊपरी।)
![पश्च स्कन्धस्य अस्थिरतायाः आर्थ्रोस्कोपिक उपचारः]()
चित्र 2. यदा रोगी समुद्रतटकुर्सीस्थाने भवति तदा दक्षिणस्य इलियाकशिखायाः अस्थिखण्डः गृह्यते । इलियाक शिखाप्रकोष्ठस्य पार्श्वमञ्चं ड्रिल कृत्वा ड्रिलबिटं किर्श्नर्तारं च निष्कासयन्तु, ततः २ 'टोपी' सम्मिलितं कुर्वन्तु । (पिपीलिका, अग्रे; डीसीजी, डबल आवरण मार्गदर्शक; Inf, निम्न; पोस्ट, पृष्ठ; Sup, ऊपरी; TH, शीर्ष टोपी।)
![पश्च स्कन्धस्य अस्थिरतायाः आर्थ्रोस्कोपिक उपचारः]()
चित्र 3. यदा रोगी समुद्रतटकुर्सीस्थाने भवति तदा दक्षिणस्य इलियाकशिखायाः अस्थिखण्डः गृह्यते । ग्राफ्टस्य संग्रहणानन्तरं इलियाकशिखायाः आन्तरिकपृष्ठं अक्षुण्णं भवति । (पिपीलिका, अग्रे; Inf, अधः; IT, अन्तः मेजः; पोस्ट, पृष्ठतः; Sup, उपरि।)
![पश्च स्कन्धस्य अस्थिरतायाः आर्थ्रोस्कोपिक उपचारः]()
चित्र 4. पार्श्वमेजस्य उपरि अस्थिखण्डान् सज्जीकरोतु। ग्राफ्टस्य संग्रहणानन्तरं अस्थिग्राफ्टं द्विकैन्युलेन सह द्वयोः नलीबन्धकयोः उपयोगेन संयोजितम् । (पिपीलिका, अग्रे; डीसीजी, डबल कैन्यूला मार्गदर्शन; आईबीजी, इलियाक अस्थि प्रत्यारोपण; Inf, निम्न; पोस्ट, पृष्ठ; Sup, ऊपर।)
पृष्ठभागस्य मार्गचिह्नानि प्रवेशमार्गाः च
प्रायः द्वौ त्रयः च वाहिनीः उपयुज्यन्ते । उद्देश्यं यथासम्भवं पश्च ए-प्रवेशं ग्लेनोहुमेरल-सन्धिरेखायाः सह संरेखयितुं भवति । अतः आर्थ्रोस्कोपेन नियन्त्रितं भवति । अतः मुख्यतया अग्रे पार्श्वप्रवेशतः शल्यक्रियायाः अनन्तरं क्रियते ।
पूर्वपार्श्वप्रवेशद्वारं E द्विसेप्स् मांसपेशीयाः उपरि घूर्णकस्नायुस्थाने स्थापितं भवति, यत् ग्लेनोइड्-धारस्य पश्चभागं सम्यक् प्रदर्शयितुं शक्नोति (सारणी १)
अधिकांशतया अधिकानि चैनलानि आवश्यकानि न भवन्ति; परन्तु यदि आवश्यकं भवति तर्हि पृष्ठकफद्वारा अतिरिक्तं पश्चपार्श्वबीप्रवेशस्य उपयोगः कर्तुं शक्यते (उदाहरणार्थं पूरकलेबियाकृत्रिमशरीरस्य प्रबन्धनार्थम्) ।
आदर्शतः प्रवेशः A ग्लेनोहुमेरलसन्धिरेखायाः अक्षे एव स्थितः भवति ।
प्रवेशद्वारस्य E इत्यस्य अग्रे पृष्ठे च दृश्यस्य माध्यमेन २.५ तः ३ से.मी.पर्यन्तं दूरे २ मेरुदण्डस्य सुईः पृष्ठतः सम्मिलितं कुर्वन्तु, ७ वादन ९ वादनयोः स्थानेषु (दक्षिणस्कन्धे) समानान्तरेण सन्धिं सम्मिलितं कुर्वन्तु
२ सुईयोः मध्ये त्वचायाः चीरं कृत्वा पृष्ठभागस्य A प्रवेशद्वाररूपेण तस्य उपयोगं कुर्वन्तु (चित्रम् ५ क, ख च) ।
![पश्च स्कन्धस्य अस्थिरतायाः आर्थ्रोस्कोपिक उपचारः]()
चित्र 5. (क) रोगी 70 ° कोणस्य उपविष्टस्थितौ, दक्षिणस्कन्धे, E प्रवेशदृश्ये च त्वचाच्छेदं चिह्नित्वा सज्जीकरिष्यति। पृष्ठीय-ए-प्रवेशस्य ग्लेनोहुमेरल-सन्धिरेखायाः च मध्ये उत्तमं संरेखणं प्राप्तुं त्वक्-छेदस्य चिह्नं निर्धारयितुं मेरुदण्ड-सुईद्वयं पृष्ठतः प्रविष्टं भवति
(B) 70 ° उपविष्टस्थितौ सुईयुक्तस्य रोगी आर्थ्रोस्कोपिक् दृश्यीकरणं, दक्षिणस्कन्धः, इलेक्ट्रॉनिकपोर्टलदृश्यं च। (पिपीली, पूर्वकाल; डीसीजी, डबल कैन्यूला मार्गदर्शन; Gl, ग्लेनोइड; Inf, अवर; पोस्ट, पश्च; Pc, पश्च कैप्सूल; Sn, रीढ़ की सुई; Sup, श्रेष्ठ।)
ग्लेनोइड् सज्जीकरणम्
पृष्ठीय (A) प्रवेशद्वारा यन्त्रस्य परिचयः भवति ।
VAPR तथा रेजर (चित्र 6A and B, Video 1) इत्यस्य उपयोगेन 7 तः 10 (दक्षिणस्कन्धः) यावत् लैब्रम तथा पश्चकॅप्सूलं निष्कासयन्तु।
पश्च ग्लेनोइड् कण्ठं आर्थ्रोस्कोपिक् बर्रैः पिष्ट्वा यावत् रक्तस्रावस्य अस्थिः उजागरः न भवति तथा च विमानं सज्जं न भवति (चित्रम् ७) । एकदा ग्लेनोइड् कण्ठः सज्जः भवति तदा पश्च ए इन्लेट् विस्तारितः भवति यत् ग्राफ्टस्य द्विगुणकोराकोइड् कैन्युला च गन्तुं शक्नोति ।
मांसपेशीविभाजनस्य, सिस्टोटोमी-विस्तारस्य च कृते स्केलपेल्-इत्यस्य उपयोगः कर्तुं शक्यते, यदा तु कुंद आयताकारस्य ट्रोकारस्य (उपस्कैप्युलर-मार्गस्य) उपयोगः मार्गस्य अधिकविस्तारार्थं कर्तुं शक्यते (चित्रम् ८)
![पश्च स्कन्धस्य अस्थिरतायाः आर्थ्रोस्कोपिक उपचारः]()
चित्र 6. (AB) आर्थ्रोस्कोपी-अन्तर्गतं ग्लेनोइड-तयारीकरणस्य दृश्यीकरणं, 70 ° कोणे उपविष्टः रोगी, दक्षिणस्कन्धः, इलेक्ट्रॉनिकप्रवेशदृश्यम्। ग्लेनोइड्-निर्माणकाले ७:०० तः १०:०० पर्यन्तं ग्लेनोइड्-ओष्ठं, पश्च-कॅप्सूलं च विच्छेदयितुं VAPR तथा रेजरस्य उपयोगं कुर्वन्तु । (पिपीली, पूर्ववर्ती; Gl, ग्लेनोइड; Hh, ह्युमरल सिर; Inf, अवर; Pc, पश्च कैप्सूल; पोस्ट, पश्च; Sup, श्रेष्ठ; V, VAPR।)
![पश्च स्कन्धस्य अस्थिरतायाः आर्थ्रोस्कोपिक उपचारः]()
चित्र 7. ग्लेनोइड्-तयारीकरणस्य आर्थ्रोस्कोपिक-दृश्यीकरणं : रोगी 70 ° कोणे उपविष्टः, दक्षिणस्कन्धः, ई-पोर्टल-दृश्यम्। ग्लेनोइड्-निर्माणकाले पश्च ग्लेनोइड्-कण्ठस्य धारणम् । (पिपीलिका, अग्रे; B, burr; Gl, glenoid; Inf, निम्न; Pgn, पश्च ग्लेनोइड गले; पोस्ट, पृष्ठ; Sup, ऊपर।)
![पश्च स्कन्धस्य अस्थिरतायाः आर्थ्रोस्कोपिक उपचारः]()
चित्र 8. ग्लेनोइड्-तयारीकरणस्य आर्थ्रोस्कोपिक-दृश्यीकरणं : रोगी 70 ° कोणे उपविष्टः, दक्षिणस्कन्धः, ई-पोर्टल-दृश्यम्। पृष्ठभागस्य A प्रवेशस्थानं कुण्ठितेन ट्रोकारेन वर्धयन्तु। (पिपीलिका, अग्रे; Bt: कुंद trocar; Gl, glenoid; Inf, निम्न; Pc, पश्च कैप्सूल; पोस्ट, पश्च; Sup, ऊपर।)
ग्राफ्ट स्थापनं निश्चयः च
ग्राफ्टं पश्चप्रवेशद्वारेण हस्तकं ऊर्ध्वं कृत्वा (चित्रम् ९) प्रविष्टं कृत्वा मांसपेशी-सन्धि-कॅप्सूल-द्वारा विभक्तं यावत् पश्च-ग्लेनोइड्-कण्ठस्य समीपे न भवति स्म तथा च ग्लेनोइड्-सन्धि-पृष्ठेन सह फ्लश भवति स्म अस्मिन् पदे विभाजनस्य सज्जतायां केन्द्रीकरणस्य आवश्यकता वर्तते, विशेषतः स्थूलं दृढं च इन्फ्रास्पिनेटस् फास्सिया उद्घाटयितुं ग्राफ्टस्य गमनं निवारयितुं च
फास्सियां विस्तृतरूपेण उद्घाटयितुं स्केलपेल् ब्लेड् इत्यस्य उपयोगः महत्त्वपूर्णः अस्ति । यदि आवश्यकं भवति तर्हि शल्यक्रियायाः उत्तरपदे यदि स्कन्धे पर्याप्तं दबावं स्थापयितुं फ्लशिंग् लीकेजः अतीव महत्त्वपूर्णः भवति तर्हि शल्यक्रियायाः व्रणस्य आंशिकरूपेण बन्दीकरणाय यन्त्राणां उपयोगः कर्तुं शक्यते (उदाहरणार्थं व्रणक्लिप्)
कोराकोइड्-नलिकां आर्टिकुलर-पृष्ठस्य समानान्तरं स्थाप्यते येन अनन्तरं किर्श्नर्-ताराः, पेचकाः च सम्मिलनस्य समये सन्धिं न प्रविशन्ति
पश्च ग्लेनोइड् कण्ठे ग्राफ्टं स्थापयितुं खोखले कोराकोइड् प्रक्रियापेचद्वारा १.५ मि.मी.दीर्घद्वयं किर्श्नरतारं प्रविष्टम् (चित्रम् १०)
किर्श्नर्-तारस्य सम्मिलनं ४० मि.मी.-अधिकं न भवेत् यत् पूर्ववर्ती ग्लेनोइड्-कण्ठेन न गन्तुं शक्यते, यत् पूर्ववर्ती-न्यूरोवास्कुलर-संरचनायाः क्षतिं कर्तुं शक्नोति, यद्यपि तस्य रक्षणार्थं कण्ठस्य न्यूरोवास्कुलर-संरचनायाः च मध्ये उप-स्कैप्युलारिस्-मांसपेशीयाः केवलं भागः एव विद्यते
![पश्च स्कन्धस्य अस्थिरतायाः आर्थ्रोस्कोपिक उपचारः]()
चित्र 9. रोगी 70 ° उपविष्टस्थितौ ग्राफ्टं प्रविष्टवान्, दक्षिणस्कन्धं च पश्चात्पार्श्वपक्षं च अवलोकितवान्। पृष्ठद्वारेण ग्राफ्टं उपरिभागं कृत्वा हस्तकं प्रविष्टम् आसीत् । (पिपीलिका, अग्रे; डीसीजी, डबल आवरण मार्गदर्शक; Inf, निम्न; पोस्ट, पृष्ठ; Sup, ऊपर।)
![पश्च स्कन्धस्य अस्थिरतायाः आर्थ्रोस्कोपिक उपचारः]()
चित्र 10. ग्राफ्ट-स्थापनस्य आर्थ्रोस्कोपिक-दृश्यीकरणं, 70 ° कोणे उपविष्टः रोगी, दक्षिणस्कन्धः, ई-प्रवेशदृश्यम्। द्वौ निवेशितौ किर्श्नर्-पिनौ पश्च ग्लेनोइड्-कण्ठे ग्राफ्ट् स्थिरं करोति । (पिपीलिका, अग्रे; Gl, glenoid; IBG, इलियाक अस्थि ग्राफ्ट; Inf, निम्न; Kw, Kirschner तार; पोस्ट, पृष्ठ; Sup, ऊपर।)
यतः ३० ° आर्थ्रोस्कोपः द्वारनाडीयाः अग्रेतः दृश्यते, अतः स्वाभाविकतया ग्राफ्टं कोणे तिर्यक् कर्तुं प्रवृत्तः भवति, येन अधः पृष्ठभागः ऋजुः न तु प्रमुखः भवति अस्थिकलमस्थापनस्य अनन्तरं अद्यापि अस्थिकलमस्य सम्भवः अस्ति वा इति परीक्षणं महत्त्वपूर्णम् ।
एकदा ग्राफ्टः पश्च ग्लेनोइड् मार्जिनेन सह फ्लशः भवति तदा प्रथमं दीर्घं कोराकोइड् स्क्रू निष्कास्य किर्श्नर् तारस्य उपरि ३-२ मि.मी.विस्तृतं द्विकोर्टिकल ग्लेनोइड् सुरङ्गं खनयन्तु
अस्मिन् पदे प्रथमाभ्यासस्य अनन्तरं निश्चलः भवितुं महत्त्वपूर्णम् अस्ति । सहायककर्मचारिणः हस्तद्वयेन अवश्यमेव परिपालनं कुर्वन्ति (चित्रम् ११) ।
तृतीयं किर्श्नर्-पिन् छिद्रे स्थापयितुं सज्जं भवितुमर्हति, यतः मूलस्थाने स्थितः किर्श्नर्-पिनः प्रायः ड्रिल-बिट्-द्वारा अनैच्छिकरूपेण मोटरे गृह्यते
कोराकोइड् आस्तीनस्य माध्यमेन ड्रिलबिट् बहिः आकर्षयन् किर्श्नर् तारं न निष्कासयितुं सावधानता अवश्यं भवितव्या । ततः, ४.५ मि.मी. आदर्शतः पेचदीर्घता ३२ तः ३६ मि.मी.
४० मि.मी.तः अधिकदीर्घतायाः सावधानीपूर्वकं परीक्षणस्य आवश्यकता भवति, यतः एतत् ग्लेनोइड्-पृष्ठस्य सापेक्षतया ग्राफ्टस्य तीव्रकोणस्य कारणेन भवितुम् अर्हति, येन ग्राफ्टस्य विक्षेपः भवितुम् अर्हति अस्मिन् स्तरे अद्यापि ग्लेनोइड् इत्यस्य अधः पेचस्य परितः परिभ्रमयित्वा ग्राफ्ट्-स्थापनस्य स्तरः सम्यक् कर्तुं शक्यते ।
प्रथमं (अधः) पेचम् प्रविष्ट्वा प्रथमं किर्श्नर्-पिन् निष्कासयितुं शक्यते । द्वितीयं पेचम् अपि तथैव निवेशयन्तु।
२ पेचकान् सम्मिलितं कृत्वा किर्श्नरतारं हृत्वा अन्तिम-ग्राफ्ट्-स्थानस्य जाँचार्थं प्रवेशद्वारे A इत्यत्र अन्वेषणस्य उपयोगं कुर्वन्तु (चित्रम् १३) । ग्राफ्टस्य यत्किमपि निर्गतं भागं बर्रेण च्छेदनं करणीयम्, सन्धिकाठिन्यं निवारयितुं मृदु ऊतकस्य मरम्मतं न कर्तव्यम्
![पश्च स्कन्धस्य अस्थिरतायाः आर्थ्रोस्कोपिक उपचारः]()
चित्र 11. ग्राफ्टं स्थापितं स्थिरं च आसीत्। रोगी दक्षिणस्कन्धं उपरितः दृष्ट्वा ७० ° कोणे उपविष्टवान् । इम्प्लाण्ट् ड्रिलिंग् इत्यस्य समये तदनन्तरं च मार्गदर्शकं हस्तद्वयेन स्थिरं स्थापयन्तु येन के रेखा सुरङ्गं न शिथिलं न करोति । (पिपीलिका, अग्रे; डीसीजी, डबल कैन्यूला मार्गदर्शन; Kw, Kirschner तार; पोस्ट, पृष्ठ; Sup, ऊपरी।)
![पश्च स्कन्धस्य अस्थिरतायाः आर्थ्रोस्कोपिक उपचारः]()
चित्र 12. ग्राफ्ट निश्चयस्य आर्थ्रोस्कोपिक दृश्यीकरणं, 70 ° कोणे उपविष्टः रोगी, दक्षिणस्कन्धः, इलेक्ट्रॉनिकप्रवेशदृश्यम्। अधः ४.५ मि.मी. (पिपीलिका, अग्रे; Gl, glenoid; IBG, इलियाक अस्थि ग्राफ्ट; Inf, निम्न; S, पेंच; पोस्ट, पृष्ठ; Sup, ऊपर।)
![पश्च स्कन्धस्य अस्थिरतायाः आर्थ्रोस्कोपिक उपचारः]()
चित्र 13. ग्राफ्ट-स्थापनस्य आर्थ्रोस्कोपिक-दृश्यीकरणं, 70 ° कोणे उपविष्टः रोगी, दक्षिणस्कन्धः, ई-प्रवेशदृश्यम्। द्वौ पेचौ प्रविष्ट्वा किर्श्नर् तारं निष्कास्य अन्तिमप्रत्यारोपणस्थानं पश्यन्तु । एतादृशस्य अस्थिकलमस्य उत्तमं संपीडनक्षमता भवति, गर्वितस्थानं च नास्ति । (पिपीलिका, पूर्ववर्ती; Gl, ग्लेनोइड; Hh, ह्युमरल शिरः; IBG, इलियाक अस्थि ग्राफ्ट; Inf, निम्न; पोस्ट, पश्च; Sup, ऊपर।)
शल्यक्रियायाः अनन्तरं स्कन्धं २० ° अपहरणकोणेन तटस्थभ्रमणेन च ६ सप्ताहान् यावत् स्थिरं कृतम्:
शल्यक्रियायाः अनन्तरं परदिने निष्क्रियस्कन्धस्य, कोणस्य, हस्तस्य च गतिव्यायामस्य आरम्भं कुर्वन्तु । प्रणामं च वेदनायुक्तं गतिं च वर्जयेत्।
३ सप्ताहेषु सक्रियगतिव्यायामान् आरभत ।
शल्यक्रियायाः ६ सप्ताहेभ्यः अनन्तरं छायाचित्रं गृहीत्वा ग्राफ्टस्य स्थिरतायाः पुष्टिः कृत्वा गहनव्यायामस्य आरम्भः कर्तुं शक्यते ।
शीघ्रं स्वस्थतां प्राप्तुं इच्छन्तीनां क्रीडकानां कृते ग्राफ्ट-एकीकरणस्य आकलनाय शल्यक्रियायाः ३ मासानां अनन्तरं कम्प्यूटरीकृत-टोमोग्राफी करणीयम् ।
अस्थिरोगप्रत्यारोपणं अस्थिरोगसाधनं च कथं क्रेतव्यम्?
कृते CZMEDITECH , अस्माकं कृते आर्थोपेडिक सर्जरी प्रत्यारोपणस्य अत्यन्तं सम्पूर्णा उत्पादपङ्क्तिः अस्ति तथा च तत्सम्बद्धानां उपकरणानां, उत्पादाः सहितम् मेरुदण्डस्य प्रत्यारोपणम्, मज्जा-अन्तर्गत-नखाः, आघात प्लेट, लॉकिङ्ग्-प्लेट्, कपाल-मैक्सिलोफेशियल, कृत्रिमशरीरम्, विद्युत्साधनम्, बाह्यस्थिरीकारकाः, आर्थ्रोस्कोपी, पशुचिकित्सापरिचर्या तथा तेषां सहायकयन्त्रसमूहाः।
तदतिरिक्तं, वयं निरन्तरं नूतनानां उत्पादानाम् विकासाय, उत्पादपङ्क्तयः विस्तारयितुं च प्रतिबद्धाः स्मः, येन अधिकवैद्यानां रोगिणां च शल्यक्रियायाः आवश्यकताः पूर्यन्ते, अपि च अस्माकं कम्पनीं सम्पूर्णे वैश्विके अस्थिचिकित्सीय प्रत्यारोपणानि तथा च यन्त्र-उद्योगे अधिका प्रतिस्पर्धां कर्तुं शक्नुमः |.
वयं विश्वव्यापीरूपेण निर्यातं कुर्मः, अतः भवान् शक्नोति निःशुल्कं उद्धरणार्थं ईमेलपते song@orthopedic-china.com इत्यत्र सम्पर्कं कुर्वन्तु , अथवा त्वरितप्रतिक्रियायै WhatsApp इत्यत्र सन्देशं प्रेषयन्तु +86- 18112515727 .
यदि अधिकानि सूचनानि ज्ञातुम् इच्छन्ति तर्हि क्लिक् कुर्वन्तु CZMEDITECH अधिकविवरणं अन्वेष्टुं ।
