Orqa elkaning beqarorligini artroskopik davolash

Orqa elkaning beqarorligi odatda jismoniy mashqlar yoki boshqa harakatlar paytida travmatik posterior dislokatsiya yoki takroriy minimal invaziv shikastlanish tufayli yuzaga keladi, yiliga 100 000 kishiga yiliga 4,64 holat. Orqa elka beqarorligini davolash uchun bir nechta jarrohlik usullari, jumladan yumshoq to'qimalarni tiklash va ochiq va artroskopik suyak blokirovkasi jarrohligi tasvirlangan. Biroq, xabar qilingan jarrohlik asoratlari va qayta ko'rib chiqish darajasi mos ravishda 14% va 67% edi. Xususan, suyak greftlarini to'g'ri joylashtirish, vintni yo'naltirish va birga keladigan jarohatlarni davolash qiyin deb hisoblanadi. Shuning uchun jarrohlik usullarini takomillashtirish kerak.

Operatsion bosqichlari:

• Operatsiya umumiy behushlik ostida mushaklararo sulkusning mintaqaviy blokirovkasi bilan birgalikda amalga oshirildi.

• Yon suyagini yig'ish uchun lokal anestezikalar teri ostiga va periostal tarzda qo'llaniladi.

• Bemor yonbosh suyagi bilan to'liq aloqa qilish uchun orqa tomoni 45 ° burchak ostida bo'lgan plyaj kreslosiga joylashtirildi. Suyak transplantatsiyasi yig'ib olingandan so'ng, operatsiya davom etdi va bemor 70 ° burchak ostida o'tirdi. Bemor standart steril tarzda to'xtatildi va operatsiya qo'li 2 dan 3 kg gacha tortuvchi arqon orqali 30 ° oldinga egildi.

• 
  

Artroskopik qo'shma baholash

• Ushbu protsedura ikki yoki uchta kirishdan foydalanadi. Birinchi old (E) kirish joyidan qo'shma qidiruv uchun foydalanish mumkin.

  
  

• Diapazonlar to'g'ridan-to'g'ri bo'g'inlarga rotator oraliqlari orqali kiritilishi mumkin. Ba'zi hollarda, to'g'ridan-to'g'ri doirani kiritish mumkin emas (ya'ni, rotator oralig'i atrofidagi chandiq to'qimasi).

  
  

• Siz lateral C kirishini yoki old lateral D kirishini yaratishingiz mumkin, shunda siz akromion cho'qqisi ostidagi bo'shliqqa kirishingiz mumkin, shunda siz rotator mushaklari bo'shlig'ini kuzatishingiz mumkin.

  
  

• Rotator oralig'ini ochish uchun artroskopik radiochastota ablasyonu ishlatilgan.

  
  

• O'zgartirish dastagi diapazonni qo'shma ichki ko'rinishga o'tkazish uchun E kirish orqali bo'g'inda joylashgan.

  
  

• Qo'shimchani keng qamrovli baholashdan so'ng yumshoq to'qimalarning shikastlanishlari va ular bilan bog'liq bo'lgan glenoid va humeral suyaklarning yo'qolishi (ya'ni, orqa glenoid lab, bo'g'im kapsulasi, glenoid chekka lezyon va teskari Hill Sachs lezyoni) baholandi.

  
  

• Glenohumeral qo'shimchani to'liq artroskopik baholash va tegishli ko'rsatkichlarni tasdiqlashdan so'ng suyak greftlari olindi.

  
  

Suyak transplantatsiyasini yig'ish va tayyorlash

• Ikki kortikal avtogreft tos suyagining ichki qobig'ini saqlab qolish uchun ipsilateral oldingi yonbosh suyagidan olingan. To'g'ridan-to'g'ri qoplagan chandiq hosil bo'lmasligi uchun oldingi yuqori yonbosh umurtqasining orqasidan taxminan 2 sm va yonbosh suyagi bo'ylab 2 sm pastda teri kesma qiling.

  
  

• Kortikal suyak a va b ni kuzatgandan so'ng, ikkita parallel Kirschner pinlari ilgari Artroskopik Latarjet qurilmasidan ikkita uzun korakoid vintlar bilan jihozlangan teshik orqali lateral korteksga kiritilgan (1-rasm).

  
  

• Qo'llanmaning tutqichi yuqoriga yo'naltirilgan bo'lib, suyak grefti anatomik jihatdan orqa pastki glenoid bo'yin bilan mos kelishi mumkin. Qo'llanmaning joylashishi suyak blokining artikulyar tomoni sifatida yuqori tizma tanlash imkonini beradi.

  
  

• Keyin, ichi bo'sh korakoid jarayoni bosqichli matkapni Kirschner simiga suring va suyak blokida ikkita 2,9 mm teshik oching. Matkap uchi va Kirschner pimi olib tashlandi. Yuqori qopqoqli yuvish moslamasini burg'ulash teshigiga kiritishdan oldin, yuqori qopqoq krani bilan teshikka teging.

  
  

• Yuqori qopqoq o'rnatilgandan so'ng, yonbosh suyagining medial korteksini saqlab qolish uchun arra yoki suyak pichog'idan foydalaning va 2 sm × 1 sm × 1 sm o'lchamdagi payvandlarni oling (2 va 3-rasm). Graft yig'ib olingandan so'ng, suyak bloki korakoid protsess gilzasiga ulanadi va ikkita uzun bo'shliq korakoid protsessual vintlar yordamida yakuniy holatiga o'zgartirilishi mumkin bo'lgan birlik hosil bo'ladi (4-rasm).

  
  

• Yonbosh suyagining yarasi drenaj trubkasi bilan qatlamma-qavat yopilgan va bog'langan. Keyin operatsiya stolining orqa qismini 70 ° burchakka sozlang.

Shakl 1. Bemor plyaj kursisi holatida bo'lganida o'ng yonbosh suyagi to'plangan. Ikkita Kirshner ignalari qo'sh kanülni yo'naltiruvchi moslama bilan birga joylashtirilgan va kanülning tutqichi yuqoriga qaratilgan. (Ant, old; DCG, qo'shaloq korpus yo'riqnomasi; Inf, pastki Post, orqa; Sup, yuqori.)

Shakl 2. Bemor plyaj kreslosi holatida bo'lganda, o'ng yonbosh suyagining suyak bloki olinadi. Yon suyagi po'stlog'ining lateral platformasini burg'ulagandan so'ng burg'ulash uchini va Kirschner simini olib tashlang va keyin 2 'shlyapa' kiriting. (chumoli, old; DCG, qo'shaloq korpus yo'riqnomasi; Inf, pastki; ustun, orqa; sup, yuqori; TH, bosh shlyapa.)

Shakl 3. Bemor plyaj kreslosi holatida bo'lganda, o'ng yonbosh suyagining suyak bloki olinadi. Payvand olingandan keyin yonbosh suyagining ichki yuzasi butunligicha qoladi. (Ant, old; Inf, pastki; IT, ichki stol; Post, orqa; Sup, tepa.)

Shakl 4. Yon stolda suyak bloklarini tayyorlang. Graft yig'ib olingandan so'ng, suyak grefti ikkita kanül obturatori yordamida qo'shaloq kanülga ulangan. (Ant, old; DCG, qo'shaloq kanül yo'riqnomasi; IBG, yonbosh suyagi transplantatsiyasi; Inf, pastki; Post, orqa; Sup, yuqori.)

Orqa yo'l belgilari va kirish yo'llari

• Odatda ikki-uch kanal ishlatiladi. Maqsad orqa A kirish qismini glenohumeral bo'g'im chizig'i bilan iloji boricha tekislashdir. Shuning uchun u artroskop tomonidan nazorat qilinadi. Shuning uchun, asosan, oldingi lateral kirishdan operatsiyadan keyin amalga oshiriladi.

  
  

• Anterolateral kirish E glenoid chetining orqa qismini mukammal ko'rsatishi mumkin bo'lgan biceps mushaklari ustidagi rotator mushaklari bo'shlig'iga joylashtirilgan (1-jadval).

  
  

• Aksariyat hollarda boshqa kanallar kerak emas; Biroq, agar kerak bo'lsa, orqa manjet orqali qo'shimcha posterolateral B kirishidan foydalanish mumkin (masalan, qo'shimcha lab protezlarini boshqarish uchun).

  
  

• Ideal holda, kirish A to'liq glenohumeral bo'g'in chizig'ining o'qida joylashgan.

  
  

• E kirishining old va orqa ko'rinishi orqali 2,5 dan 3 sm gacha bo'lgan masofada 2 umurtqa pog'onasi ignasini orqaga kiriting va bo'g'inni soat 7 va 9 holatida (o'ng elkada) parallel ravishda kiriting.

  
  

• 2 ta igna o'rtasida teri kesmasi qiling va uni orqa A kirish joyi sifatida ishlating (5A va B rasmlari).

Shakl 5. (A) Bemor 70 ° burchak ostida o'tirgan holatda, o'ng elkada va E kirish ko'rinishida teri kesmasini belgilashi va tayyorlashi kerak. Orqa A kirish qismi va glenohumeral bo'g'im chizig'i o'rtasida eng yaxshi moslashuvga erishish uchun terining kesilishining belgisini aniqlash uchun orqaga qarab ikkita umurtqali igna kiritiladi.

(B) 70 ° o'tirgan holatda igna bilan bemorning artroskopik vizualizatsiyasi, o'ng elkasi va elektron portal ko'rinishi. (Ant, anterior; DCG, qo'shaloq kanül yo'riqnomasi; Gl, glenoid; Inf, inferior; Post, posterior; Pc, posterior kapsula; Sn, orqa miya ignasi; Sup, superior.)

Glenoid preparati

• Asbob orqa (A) kirish orqali kiritiladi.

  
  

• VAPR va ustara yordamida labrum va orqa kapsulani 7 dan 10 gacha (o'ng elka) olib tashlang (6A va B-rasm, 1-video).

  
  

• Orqa glenoid bo'yinni artroskopik burmalar bilan maydalab, qon ketayotgan suyak ochilguncha va tekislik tayyorlangunga qadar (7-rasm). Glenoid bo'yin tayyor bo'lgach, posterior A kirish qismi kattalashtirilib, greft va qo'sh korakoid kanül o'tishi mumkin.

  
  

• Skalpel mushaklar boʻlinishi va sistotomiyani kengaytirish uchun, toʻmtoq toʻgʻri burchakli troakar (subkapulyar yoʻlak) esa yoʻlni yanada kengaytirish uchun ishlatilishi mumkin (8-rasm).

Shakl 6. (AB) Artroskopiya ostida glenoid preparatining vizualizatsiyasi, 70 ° burchak ostida o'tirgan bemor, o'ng elka, elektron kirish ko'rinishi. Glenoidni tayyorlash jarayonida VAPR va ustara yordamida glenoid labini va orqa kapsulani 7:00 dan 10:00 gacha ajratib oling. (chumoli, oldingi; Gl, glenoid; Hh, son suyagi boshi; Inf, pastki; Pc, orqa kapsula; post, orqa; Sup, yuqori; V, VAPR.)

Shakl 7. Glenoid preparatining artroskopik vizualizatsiyasi: bemor 70 ° burchak ostida o'tirdi, o'ng elka, E-portal ko'rinishi. Glenoid tayyorlash paytida orqa glenoid bo'yinining kiyinishi. (Ant, old; B, burr; Gl, glenoid; Inf, pastki; Pgn, posterior glenoid bo'yin; Post, orqa; Sup, yuqori.)

Shakl 8. Glenoid preparatining artroskopik vizualizatsiyasi: bemor 70 ° burchak ostida o'tirdi, o'ng elka, E-portal ko'rinishi. Orqa A kirish qismini to'mtoq troakar bilan kattalashtiring. (Ant, old; Bt: to'mtoq troakar; Gl, glenoid; Inf, pastki; PC, posterior kapsula; Post, posterior; Sup, yuqori.)

Graftni joylashtirish va mahkamlash

Transplant orqa kirish joyidan tutqichini yuqoriga qaratgan holda kiritildi (9-rasm) va orqa glenoidning bo'yniga yaqin bo'lguncha va glenoidning artikulyar yuzasi bilan bir tekisda bo'lguncha mushak va bo'g'im kapsulasi orqali bo'lindi. Bu qadam bo'linishni tayyorlashga, ayniqsa qalin va kuchli infraspinatus fastsiyasini ochishga va greftning o'tishini oldini olishga qaratilgan bo'lishi kerak.

• Fasyani keng ochish uchun skalpel pichog'ini ishlatish muhimdir. Agar kerak bo'lsa, operatsiyaning keyingi bosqichida, agar oqayotgan oqma elkada etarli bosimni ushlab turish uchun juda muhim bo'lsa, jarrohlik jarohatini qisman yopish uchun asboblardan foydalanish mumkin (masalan, yara qisqichlari).

  
  

• Korakoid kanül bo'g'im yuzasiga parallel ravishda joylashtiriladi, shunda keyingi Kirschner simlari va vintlari kiritish vaqtida bo'g'imga kirmaydi.

  
  

• Orqa glenoid bo'yniga greftni mahkamlash uchun ichi bo'sh korakoid protsessli vintlar orqali 1,5 mm uzunlikdagi ikkita Kirshner simlari kiritildi (10-rasm).

  
  

• Kirschner simining kiritilishi oldingi glenoid bo'yin orqali o'tmaslik uchun 40 mm dan oshmasligi kerak, bu esa oldingi neyrovaskulyar tuzilishga zarar etkazishi mumkin, garchi uni himoya qilish uchun bo'yin va neyrovaskulyar tuzilma o'rtasida subskapularis mushaklarining faqat bir qismi mavjud.

Shakl 9. Bemor 70 ° o'tirgan holatda greftni kiritdi va o'ng elka va posterolateral tomonni kuzatdi. Graft dastagi tepaga qaragan holda orqa kirish eshigi orqali kiritildi. (Ant, old; DCG, qo'shaloq korpus yo'riqnomasi; Inf, pastki; Post, orqa; Sup, yuqori.)

Shakl 10. Graftni joylashtirishning artroskopik vizualizatsiyasi, bemorning 70 ° burchak ostida o'tirishi, o'ng elka, E kirish ko'rinishi. Ikkita Kirshner pinlari orqa glenoid bo'ynidagi greftni barqarorlashtiradi. (Ant, old; Gl, glenoid; IBG, yonbosh suyagi grefti; Inf, pastki; Kw, Kirschner sim; Post, orqa; Sup, yuqori.)

30 ° artroskop portal venaning old tomonidan ko'rilganligi sababli, u tabiiy ravishda greftni burchakka egib, pastki yuzani tekis emas, balki sezilarli qiladi. Graftni joylashtirishdan keyin suyak grefti hali ham mumkin yoki yo'qligini tekshirish muhimdir.

• Glenoid orqa glenoid chetiga teng bo'lgandan so'ng, birinchi uzun korakoid vintni echib oling va Kirshner simida 3-2 mm kenglikdagi bikortikal glenoid tunnelini burg'ulang.

  
  

• Ushbu bosqichda birinchi mashqdan keyin harakatsiz qolish muhimdir. Yordamchi xodimlar ikki qo'l bilan parvarish qilishlari kerak (11-rasm).

  
  

• Uchinchi Kirshner pinini teshikka qo'yish uchun tayyor bo'lishi kerak, chunki dastlabki holatida bo'lgan Kirshner pinini odatda burg'ulash uchi bilan beixtiyor motorga ushlaydi.

  
  

• Matkap uchini korakoid gilzadan tortib olishda Kirshner simini olib tashlamaslik uchun ehtiyot bo'lish kerak. Keyin, 4,5 mm qisman tishli Latarjet vintini Kirschner simiga (12-rasm) joylashtiring va greftning siljishiga yo'l qo'ymaslik uchun uni to'liq joylashtiring va keyin yuqori vintni burg'ulang. Ideal holda, vint uzunligi 32 dan 36 mm dan oshmasligi kerak.

  
  

• 40 mm dan ortiq har qanday uzunlik ehtiyotkorlik bilan tekshirishni talab qiladi, chunki bu payvandning glenoid yuzasiga nisbatan tik burchagi bilan bog'liq bo'lishi mumkin, bu esa greft dislokatsiyasiga olib kelishi mumkin. Ushbu bosqichda glenoidni pastki vint atrofida aylantirish orqali greftni joylashtirish darajasini hali ham tuzatish mumkin.

  
  

• Birinchi (pastki) vintni o'rnatgandan so'ng, birinchi Kirschner pinini olib tashlash mumkin. Ikkinchi vintni xuddi shu tarzda joylashtiring.

  
  

• 2 vintni o'rnatib, Kirschner simini olib tashlaganingizdan so'ng, oxirgi payvand holatini tekshirish uchun A kirish qismidagi probdan foydalaning (13-rasm). Payvandning har qanday chiqib ketadigan qismlari burmalar bilan kesilishi kerak va bo'g'imlarning qattiqligini oldini olish uchun yumshoq to'qimalarni ta'mirlamaslik kerak.

Shakl 11. Graft joylashtirilgan va mahkamlangan. Bemor 70 ° burchak ostida o'tirdi, o'ng yelkasi yuqoridan ko'rindi. Implant burg'ulash paytida va undan keyin K chizig'i tunnelni bo'shatib qo'ymasligi uchun hidoyatni ikkala qo'lingiz bilan harakatsiz ushlab turing. (Ant, old; DCG, qo'shaloq kanül yo'nalishi; Kw, Kirschner sim; Post, orqa; Sup, yuqori.)

Shakl 12. Graftni aniqlashning artroskopik vizualizatsiyasi, bemorning 70 ° burchak ostida o'tirishi, o'ng elkasi, elektron kirish ko'rinishi. Pastki 4,5 mm qisman tishli Latarjet vinti birinchi navbatda Kirschner pinining ustida joylashgan. (Ant, old; Gl, glenoid; IBG, yonbosh suyagi grefti; Inf, pastki; S, vint; Post, orqa; Sup, yuqori.)

Shakl 13. Graftni joylashtirishning artroskopik vizualizatsiyasi, bemorning 70 ° burchak ostida o'tirishi, o'ng elka, E kirish ko'rinishi. Ikkita vintni o'rnatib, Kirschner simini olib tashlaganingizdan so'ng, oxirgi transplantatsiya holatini tekshiring. Ushbu turdagi suyak grefti yaxshi siqilishga ega va mag'rur pozitsiyaga ega emas. (chumoli, oldingi; Gl, glenoid; Hh, son suyagi boshi; IBG, yonbosh suyagi transplantatsiyasi; Inf, pastki; Post, orqa; Sup, yuqori.)

Jarrohlikdan keyin elka 6 hafta davomida 20 ° o'g'irlash burchagi va neytral aylanish bilan o'rnatildi:

• Operatsiyadan keyingi kuni passiv yelka, tirsak va qo'l harakati mashqlarini boshlang. Pronatsiya va og'riqli harakatlardan qochish kerak.

  
  

• 3 xaftada faol harakat mashqlarini boshlang.

  
  

• Operatsiyadan 6 hafta o'tgach, greftning barqarorligi fotosuratlar bilan tasdiqlangandan so'ng, intensiv mashqlarni boshlash mumkin.

  
  

• Tez tiklanishga intilayotgan sportchilar uchun operatsiyadan 3 oy o'tgach, transplantatsiya integratsiyasini baholash uchun kompyuter tomografiyasi o'tkazilishi kerak.

  
  

Ortopedik implantlar va ortopedik asboblarni qanday sotib olish mumkin?

uchun CZMEDITECH , bizda ortopedik jarrohlik implantlari va mos keladigan asboblarning juda to'liq mahsulot qatori mavjud, jumladan mahsulotlar orqa miya implantlari, intramedullar tirnoqlar, travma plitasi, Bloklovchi plastina, kranial-maxillofcial, protez, elektr asboblari, Tashqi fiksatorlar, artroskopiya, veterinariya xizmati va ularni qo'llab-quvvatlovchi asboblar to'plami.

Bundan tashqari, biz ko'proq shifokorlar va bemorlarning jarrohlik ehtiyojlarini qondirish, shuningdek, kompaniyamizni butun jahon Ortopedik implantlar va asboblar sanoatida yanada raqobatbardosh qilish uchun doimiy ravishda yangi mahsulotlarni ishlab chiqish va mahsulot qatorini kengaytirishga intilamiz.

Biz butun dunyo bo'ylab eksport qilamiz, shuning uchun siz qila olasiz Bepul taklif uchun song@orthopedic-china.com elektron pochta manzili orqali biz bilan bog'laning yoki tezkor javob olish uchun WhatsApp-ga + 18112515727 raqamiga xabar yuboring.

Qo'shimcha ma'lumot olishni istasangiz, bosing CZMEDITECH . Batafsil maʼlumot olish uchun