арткы ийин туруксуздуктун артроскопиялык дарылоо

Арткы ийиндин туруксуздугу, адатта, көнүгүү же башка иш-аракеттер учурунда травматикалык арткы дислокациядан же кайталануучу минималдуу инвазивдик жаракаттан улам пайда болот, жылына 100000 адамга 4,64 учур. Арткы ийиндин туруксуздугун дарылоо үчүн бир нече хирургиялык ыкмалар, анын ичинде жумшак ткандарды оңдоо жана ачык жана артроскопиялык сөөк блоктору хирургиясы сүрөттөлгөн. Бирок, билдирилген хирургиялык кыйынчылыктар жана кайра кароо көрсөткүчтөрү, тиешелүүлүгүнө жараша, 14% жана 67% ды түзгөн. Атап айтканда, сөөк трансплантаттарын так жайгаштыруу, бурама багыттоо жана коштолгон жараларды дарылоо татаал болуп эсептелет. Ошондуктан хирургиялык ыкмаларды өркүндөтүү керек.

Операция кадамдары:

• Операция жалпы наркоздун астында, булчуңдар аралык сөөктүн аймактык блогу менен айкалышкан.

• Чач сөөктөрүн чогултуу үчүн жергиликтүү анестетиктер тери астына жана periosteally колдонулат.

• Оорулуу пляждагы отургучка жаткырылды, аркасы 45 ° бурчта, бел сөөгүнө толук тийүүгө мүмкүндүк берет. Сөөк трансплантациясы алынгандан кийин операция улантылып, бейтап 70° бурчта отурган. Оорулуу стандарттуу стерилдүү түрдө асылып, операциялык колу 2-3 кг тартуу аркан аркылуу 30° алдыга бүгүлгөн.

• 
  

Артроскопиялык биргелешкен баалоо

• Бул жол-жобосу эки же үч кире колдонот. Биринчи алдыңкы (E) кире бериши кылдат биргелешкен чалгындоо үчүн колдонулушу мүмкүн.

  
  

• Диапазондор ротатордук интервалдар аркылуу түздөн-түз муундарга киргизилиши мүмкүн. Кээ бир учурларда, бул мүмкүн эмес түздөн-түз киргизүү масштабы (б.а., тыртык ткандардын айланасында ротатор аралык).

  
  

• Сиз акромион чокусунун астындагы мейкиндикке кире тургандай кылып, айлануучу булчуң мейкиндигин байкай тургандай кылып, каптал C кире же алдыңкы каптал D кире аласыз.

  
  

• Rotator аралыгын ачуу үчүн артроскопиялык радиожыштык абляциясы колдонулган.

  
  

• Которуу рычагы диапазону биргелешкен ички көрүнүшкө которуу үчүн E кириши аркылуу бириктирилген жерде жайгашкан.

  
  

• Муун комплекстүү баалангандан кийин, жумшак ткандардын жабыркашы жана ага байланыштуу жаралар гленоиддик жана жамбаш сөөктүн жоголушу (б.а., арткы glenoid эрин, муун капсуласы, гленоиддик маргиналдык жара жана тескери Хилл Сакс жарасы) бааланган.

  
  

• Glenohumeral муундун кылдат артроскопиялык баа берүү жана тиешелүү көрсөткүчтөрдү ырастоо кийин, сөөк көчүрүү алынган.

  
  

Сөөк трансплантациясын чогултуу жана даярдоо

• Бикортикалдык автотрансплантат жамбаштын ички кабыгын сактап калуу үчүн ipsilateral anterior iliac кырынан алынган. Чачты түздөн-түз жаап турган тырык пайда болбошу үчүн, теринин алдынкы үстүңкү кыр аркасынан болжол менен 2 см артта жана тырыктан 2 см ылдыйда тырыкчаны бойлой кесиңиз.

  
  

• Кортикалдык сөөк α жана β байкоодон кийин эки параллелдүү Киршнер төөнөгүчтөрү мурун Arthroscopic Latarjet аппаратынан эки узун коракоид бурама менен жабдылган тешик аркылуу каптал кабыгына киргизилген (сүрөт. 1).

  
  

• Жетекчинин туткасы сөөк трансплантаты арткы төмөнкү гленоид моюнчасынын анатомиялык жактан дал келиши үчүн жогору багытталган. Жетектөөчү жайгаштыруу сөөк блоктун артикулярдык тарабы катары жогорку кырка тандоого мүмкүндүк берет.

  
  

• Андан кийин, Киршнер зымындагы көңдөй коракоид процессинин баскычтуу бургусун түртүп, сөөк блогуна эки 2,9 мм тешиктерди буруңуз. Бургу жана Киршнер пинасы алынып ташталды. Үстүнкү капкак жуугучту бургулоо тешигине салаардан мурун, тешикти үстүнкү капкак менен таптаңыз.

  
  

• Үстүнкү капкак орнотулгандан кийин, ийинин ортоңку кабыгын сактап калуу үчүн селкинчек арааны же сөөк бычакты колдонуңуз жана 2 см × 1 см × 1 см транспланттарды алыңыз (2 жана 3-сүрөттөр). Парастанды жыйнап алгандан кийин, сөөк блогу коракоид процессинин жеңине туташтырылат жана эки узун көңдөй коракоид процессинин бурамалары акыркы абалына чейин башкара турган бирдикти түзүү үчүн колдонулат (4-сүрөт).

  
  

• Чач сөөгүнүн жарасы катмар-катмар дренаждык түтүк менен жабылып, таңуу колдонулган. Андан кийин операциялык столдун артын 70 ° бурчка тууралаңыз.

Сүрөт 1. Оорулуу пляждагы отургуч абалында турганда оң ийинин сөөгү чогулган. Киршнердин эки ийнеси кош канюланы жетектөөчү аппарат менен бирге жайгаштырылган жана канулдун туткасы жогору турат. (Кумурска, алдыңкы; DCG, кош корпустун жетектөөчүсү; Inf, төмөнкү Пост, арткы; Суп, үстүнкү.)

Сүрөт 2. Оорулуу пляждык отургуч абалында турганда, оң жак кырынын сөөк блогу алынат. Бургулоочу учту жана Киршнер зымын ийин кабыгынын каптал платформасын бургулоодон кийин алып салыңыз, андан кийин 2 'шляпаны' салыңыз. (Кумурска, алдыңкы; DCG, кош каптоочу жол; Inf, төмөнкү; Пост, арткы; Суп, үстүнкү; TH, үстүнкү шляпа.)

Сүрөт 3. Оорулуу пляждык отургуч абалында турганда, оң жак кырынын сөөк блогу алынат. Чач сөөктүн ички бети кыйыштырылгандан кийин бүтүн бойдон калат. (Кумурска, алдыңкы; Inf, ылдый; IT, ички стол; Пост, арткы; Суп, үстү.)

Сүрөт 4. Капталдагы столго сөөк блокторун даярдаңыз. Түшүм алынгандан кийин, сөөк трансплантаты эки канюла обтуратордун жардамы менен кош канюлага туташтырылган. (Кумурска, алдыңкы; DCG, кош канюла багыттоо; IBG, бел сөөгүн алмаштыруу; Inf, төмөнкү; Пост, арткы; Суп, жогорку.)

Арткы жол белгилери жана кире бериш жолдор

• Көбүнчө эки-үч канал колдонулат. Максаты - арткы А киришти мүмкүн болушунча glenohumeral муун сызыгы менен тегиздөө. Ошондуктан, ал артроскоп тарабынан көзөмөлдөнөт. Ошондуктан, ал негизинен алдыңкы каптал киришинен операциядан кийин жүргүзүлөт.

  
  

• anterolateral кириш E кемчиликсиз glenoid кырынын арткы бөлүгүн көрсөтө алат (стол 1) biceps булчуъга жогору Rotator булчуң мейкиндигине жайгаштырылган.

  
  

• Көпчүлүк учурларда, башка каналдар керек эмес; Бирок, зарыл болсо, арткы манжета аркылуу кошумча арткы каптал В кириши колдонулушу мүмкүн (мисалы, кошумча лабиалдык протездерди башкаруу үчүн).

  
  

• Идеалында, кириш А так glenohumeral биргелешкен сызык огунда жайгашкан.

  
  

• Кире бериш Енин алдыңкы жана арткы көрүнүшү аркылуу 2 омуртка ийнесин 2,5-3 см аралыкта артка кыстарыңыз жана муунду 7 саат жана 9да параллелдүү киргизиңиз (оң ийин).

  
  

• 2 ийненин ортосуна тери кесилишин жасап, аны арткы А кире бериши катары колдонуңуз (сүрөт 5А жана В).

Сүрөт 5. (A) Оорулуу 70 ° бурч отуруу абалында, оң ийинден жана E кире беришинде теринин кесилишин белгилеп, даярдашы керек. Арткы А кириши менен гленогумералдык муун сызыгынын ортосундагы эң жакшы тегиздикке жетүү үчүн теринин кесилишинин белгисин аныктоо үчүн омурткага эки ийне артка киргизилет.

(B) 70 ° отурган абалда ийне менен оорулуунун артроскопиялык визуализациясы, оң ийин жана электрондук порталдын көрүнүшү. (Кумурска, алдыңкы; DCG, кош канюла багыттоо; Gl, glenoid; Inf, төмөнкү; Пост, арткы; Pc, арткы капсула; Sn, жүлүн ийнеси; Sup, жогорку.)

Гленоиддик даярдоо

• Аспап арткы (A) кирүүчү аркылуу киргизилет.

  
  

• 7 10 (оң ийиндери) VAPR жана устара (сүрөт. 6A жана B, Video 1) колдонуу labrum жана арткы капсуланы алып салуу.

  
  

• Арткы гленоиддик моюнду артроскопиялык бурр менен канап жаткан сөөк ачылып, учак даярдалганга чейин майдалагыла (7-сүрөт). Гленоиддик моюнча даяр болгондон кийин, арткы А кириши транспланттын жана кош коракоиддик кануланын өтүшүнө мүмкүнчүлүк берүү үчүн чоңойтулган.

  
  

• Скальпелди булчуңдардын бөлүнүшүн жана цистотомияны кеңейтүү үчүн колдонсо болот, ал эми туңгуюк тик бурчтуу троакар (субкапулярдык өтмөк) өтүүнү андан ары кеңейтүү үчүн колдонулушу мүмкүн (8-сүрөт).

Сүрөт 6. (AB) Артроскопия астында гленоиддик препараттын визуализациясы, пациент 70 ° бурчта отурат, оң ийин, электрондук кирүү көрүнүшү. Гленоидди даярдоодо VAPR жана устара менен гленоиддик эринди жана арткы капсуланы 7:00дөн 10:00гө чейин ажыратыңыз. (Кумурска, алдыңкы; Gl, glenoid; Hh, жамынчы башы; Inf, төмөнкү; Pc, арткы капсула; Post, арткы; Суп, жогорку; V, VAPR.)

Сүрөт 7. Гленоиддик препараттын артроскопиялык визуализациясы: пациент 70 ° бурчта отурду, оң ийин, E-портал көрүнүшү. Glenoid даярдоо учурунда арткы glenoid моюндун кийип. (Кумурска, алдыңкы; Б, бурр; Gl, гленоид; Inf, төмөнкү; Pgn, арткы гленоид моюн; Арткы, арткы; үстүнкү, үстүнкү.)

Сүрөт 8. Гленоиддик препараттын артроскопиялык визуализациясы: пациент 70 ° бурчта отурду, оң ийин, E-портал көрүнүшү. Арткы А киришин туюк троакар менен чоңойтуңуз. (Кумурска, алдыңкы; Bt: туңгуюк троакар; Gl, гленоид; Inf, төмөнкү; Pc, арткы капсула; Пост, арткы; үстүнкү, жогорку.)

Графттын жайгашуусу жана фиксациясы

Гленоид арткы кире бериш аркылуу туткасын өйдө каратып киргизилген (9-сүрөт) жана булчуң менен муун капсуласы аркылуу арткы гленоиддин мойнуна жакын болуп, гленоиддин муун бети менен жуурулушканга чейин бөлүнгөн. Бул кадам, өзгөчө коюу жана күчтүү infraspinatus fascia ачуу жана кыйыштыруу өтүшүнө жол бербөө, бөлүү даярдоого басым жасоо керек.

• Фасцияны кенен ачуу үчүн скальпелдин бычагын колдонуу маанилүү. Зарыл болсо, хирургиялык операциянын кийинки этабында, аккан агып ийинге жетиштүү басымды кармап туруу үчүн өтө маанилүү болсо, хирургиялык жараатты жарым-жартылай жабуу үчүн инструменттер колдонулушу мүмкүн (мисалы, жара клиптери).

  
  

• Коракоид каннула артикулярдык бетине параллель жайгаштырылат, андыктан кийинки Киршнер зымдары жана бурамалары киргизүү учурунда муунга кирбеши үчүн.

  
  

• 1,5 мм узундуктагы эки Киршнер зымы арткы гленоиддик мойнуна трансплантты бекитүү үчүн көңдөй коракоиддик процесс бурамалары аркылуу киргизилген (сүрөт 10).

  
  

• Киршнер зымынын кириши алдыңкы glenoid моюнчасынан өтпөө үчүн 40 ммден ашпашы керек, бул алдынкы нейроваскулярдык түзүлүшкө зыян келтириши мүмкүн, бирок аны коргоо үчүн моюн менен невроваскулярдык түзүлүштүн ортосунда subscapularis булчуңунун бир бөлүгү гана бар.

Figure 9. Оорулуу 70 ° отурган абалда трансплантат киргизилген, оң ийинин жана арткы капталын байкаган. Графт арткы кире бериштен туткасы үстү жагына каратып киргизилген. (Кумурска, алдыңкы; DCG, кош каптоочу жетек; Inf, төмөнкү; Пост, арткы; Суп, үстүнкү.)

Figure 10. 70 ° бурчта отурган оорулуу, оң ийин, E кире көрүнүшү, транспланттын жайгашуу артроскопиялык визуализациясы. Киршнердин эки төөнөгүчтөрү арткы гленоиддин моюнундагы трансплантты турукташтырат. (Кумурска, алдыңкы; Gl, гленоид; IBG, ийинин сөөктөрү; Inf, төмөнкү; Kw, Киршнер зымы; Пост, арткы; Суп, үстүнкү.)

30° артроскоп порталдын венасынын алдыңкы жагынан карагандыктан, ал табигый түрдө трансплантты бир бурчка кыйшайтып, ылдыйкы бетти түз эмес, көрүнүктүү кылат. Сөөк трансплантациясын орнотуудан кийин дагы эле мүмкүн экендигин текшерүү маанилүү.

• Гленоиддин арткы гленоиддик чети менен бирдей болгон соң, биринчи узун коракоиддик винтти алып салыңыз жана Киршнер зымы боюнча 3-2 мм кеңдиктеги бикортикалдык гленоиддик туннелди буруңуз.

  
  

• Бул кадамда биринчи практикадан кийин кыймылдабай калуу маанилүү. Жардамчы персонал эки колу менен кармашы керек (сүрөт 11).

  
  

• Ал үчүнчү Киршнер төөнөгүчтү тешикке салууга даяр болушу керек, анткени Киршнер төөнөгүч өзүнүн баштапкы абалында, адатта, бургулоочу бит менен эрксизден моторго кармалып калат.

  
  

• Коракоид гильзасы аркылуу бургучту тартып жатканда Киршнер зымын чыгарбоо үчүн этият болуу керек. Андан кийин, 4,5 мм жарым-жартылай сайланган Latarjet буроону Киршнер зымына (12-сүрөт) киргизип, транспланттын жылышына жол бербөө үчүн аны толугу менен киргизиңиз, андан кийин үстүнкү буроону бургула. Идеалында, бурама узундугу 32 36 мм ашпоого тийиш.

  
  

• 40 ммден ашкан ар кандай узундук кылдат текшерүүнү талап кылат, анткени бул гленоиддик бетке салыштырмалуу тик бурчка байланыштуу болушу мүмкүн, бул транспланттын чыгып кетишине алып келиши мүмкүн. Бул этапта, гленоидди ылдыйкы буроонун айланасында айлантуу менен транспланттын жайгашуу деңгээлин оңдоого болот.

  
  

• Биринчи (төмөнкү) буроону киргизгенден кийин, биринчи Киршнер төөнөгүчтү алып салууга болот. Экинчи винтти дал ушундай кылып салыңыз.

  
  

• 2 винтти киргизип, Киршнер зымын алып салгандан кийин А кире беришиндеги зондду колдонуп транспланттын акыркы абалын текшериңиз (сүрөт 13). Эсептөөнүн сыртка чыгып турган бөлүктөрүн бурчтар менен кыркып салуу керек жана муундардын катуулугун алдын алуу үчүн жумшак ткандарды оңдоого болбойт.

11-сүрөт. Грант жайгаштырылган жана бекитилген. Оорулуу 70° бурчта отурду, оң ийинин жогору жактан карап. Импланттарды бургулоо учурунда жана андан кийин, К сызыгы туннелди бошоңдотуп жибербөө үчүн эки колуңуз менен багыттоочуну кыймылдатпаңыз. (Кумурска, алдыңкы; DCG, кош канюла багыттоо; Kw, Киршнер зымы; Пост, арткы; Суп, үстүнкү.)

Сүрөт 12. Артроскопиялык визуализация трансплантаттын фиксациясы, пациент 70 ° бурчта отурат, оң ийин, электрондук кирүү көрүнүшү. Төмөнкү 4,5 мм жарым-жартылай сайланган Latarjet бурама биринчи Киршнер төөнөгүчүнүн үстүндө жайгашкан. (Кумурска, алдыңкы; Gl, гленоид; IBG, муун сөөктөрү; Inf, төмөнкү; S, бурама; Пост, арткы; Суп, үстүнкү.)

Figure 13. 70 ° бурчта отурган оорулуу, оң ийин, E кире көрүнүшү, транспланттын жайгашуу артроскопиялык визуализациясы. Эки буроону салып, Киршнер зымын алып салгандан кийин трансплантациянын акыркы абалын текшериңиз. Сөөктүн бул түрү жакшы кысуучулукка ээ жана текебер позициясы жок. (Кумурска, алдыңкы; Gl, glenoid; Hh, жамбаш башы; IBG, ийилик сөөк транспланты; Inf, төмөнкү; Пост, арткы; Суп, жогорку.)

Операциядан кийин ийин 6 жума бою 20 ° качуу бурчу жана нейтралдуу айлануу менен бекитилди:

• Операциядан кийинки күнү пассивдүү ийин, чыканак жана кол кыймылынын диапазонунда көнүгүүлөрдү баштаңыз. Пронация жана ооруткан кыймылдардан качуу керек.

  
  

• 3 жумадан баштап кыймылдуу көнүгүүлөрдү жасай баштаңыз.

  
  

• Операциядан кийин 6 жумадан кийин сүрөткө тартуу менен транспланттын туруктуулугу тастыкталгандан кийин интенсивдүү көнүгүүлөрдү баштаса болот.

  
  

• Тез айыгууну каалаган спортчулар үчүн операциядан кийин 3 айдан кийин транспланттын интеграциясын баалоо үчүн компьютердик томография жасалышы керек.

  
  

Ортопедиялык импланттарды жана ортопедиялык аспаптарды кантип сатып алууга болот?

үчүн CZMEDITECH , бизде ортопедиялык хирургиялык импланттардын жана тиешелүү инструменттердин толук өнүм линиясы бар. омуртка имплантаттары, интрамедуллярдык тырмактар, травма плитасы, Кулпулоочу пластина, баш-жаак-бет, протез, электр куралдары, Тышкы фиксаторлор, артроскопия, ветеринардык жардам жана аларга көмөкчү приборлор.

Мындан тышкары, биз көбүрөөк дарыгерлердин жана пациенттердин хирургиялык муктаждыктарын канааттандыруу үчүн, ошондой эле биздин компанияны бүткүл дүйнөлүк Ортопедиялык импланттар жана инструменттер тармагында атаандаштыкка жөндөмдүү кылуу үчүн үзгүлтүксүз жаңы өнүмдөрдү иштеп чыгууга жана продукт линияларын кеңейтүүгө умтулабыз.

Биз дүйнө жүзү боюнча экспорттойбуз, ошондуктан сиз жасай аласыз Биз менен song@orthopedic-china.com электрондук почта дареги боюнча акысыз бааны алыңыз же тез жооп алуу үчүн WhatsApp аркылуу билдирүү жөнөтүңүз +86- 18112515727 .

Көбүрөөк маалымат билгиңиз келсе, басыңыз CZMEDITECH көбүрөөк маалымат алуу үчүн.