Zevní fixace je léty prověřená a široce používaná technika při léčbě zlomenin. Tato metoda zahrnuje použití zařízení umístěných mimo tělo ke stabilizaci a vyrovnání zlomených kostí.
Přehled externí fixace
Zevní fixace je chirurgická technika, která se po staletí používá k léčbě zlomenin. Tento koncept poprvé představil Hippokrates, který používal dřevěné dlahy ke znehybnění zlomených kostí. Postupem času se technologie vyvíjela, ale základní princip zůstává stejný: zajistit stabilitu místa zlomeniny a zároveň umožnit ochranu měkkých tkání a hojení.
Cíle zevní fixace: Udržet zarovnání, délku a rotaci zlomeniny. Poskytnout dočasnou nebo definitivní stabilizaci. Ve složitých případech lze kombinovat s částečnou vnitřní fixací.
Faktory ovlivňující stabilitu fixace
Stabilita externího fixačního zařízení ovlivňuje několik faktorů:
Konfigurace pinů:
Zvýšení počtu čepů, jejich rozmístění dále od sebe a jejich umístění blíže k místu zlomeniny zvyšuje tuhost.
Kolíky by měly být rozmístěny rovnoměrně, aby nedocházelo k nadměrnému namáhání konkrétních oblastí.
Průměr čepu:
Větší čepy poskytují větší stabilitu, ale mohou zvýšit riziko koncentrace stresu a podráždění měkkých tkání.
Typy pinů:
Samovrtné kolíky, trokarové kolíky, potažené kolíky, tyče z uhlíkových vláken.
Typy externích fixátorů
Externí fixátory se liší designem a každý nabízí jedinečné výhody:
Uniplanární fixátory:
Jednoduché a snadno aplikovatelné.
Omezená stabilita ve srovnání s multiplanárními zařízeními.
Multiplanární fixátory:
Využijte kolíky ve více rovinách, které poskytují zvýšenou stabilitu.
Ideální pro složité zlomeniny.
Jednostranné/oboustranné fixátory:
Jednostranné fixátory jsou méně stabilní, zatímco bilaterální fixátory poskytují větší pevnost a podporu.
Kruhové fixátory:
Běžně se používá pro prodloužení končetiny a komplexní korekci deformity.
Umožňuje částečné zatížení a mobilizaci kloubů během hojení.
![Typ vnější fixace]()
Anatomická hlediska a bezpečnostní zóny
Umístění čepů je kritické, aby se zabránilo komplikacím, jako je poškození nervů nebo cév. Mezi klíčové anatomické úvahy patří:
![Externí fixační zařízení]()
Stehenní kost:
Přední kolíky by měly být umístěny 5,8 cm pod malým trochanterem a 7,4 cm nad vrcholem pately.
Zadní čepy se musí vyhýbat sedacímu nervu a okolním cévám.
holenní kost:
Čepy by měly být umístěny alespoň 14 mm od kloubní linie, aby se zabránilo intraartikulární penetraci.
Horní končetiny:
Humerus pins by se měl vyhýbat axilárním a radiálním nervům.
Čepy předloktí by měly být umístěny v subkutánní oblasti ulny, aby se minimalizovalo poškození nervů.
Indikace pro zevní fixaci
Externí fixace je užitečná zejména v následujících situacích:
Nestabilní poranění pánevního kruhu.
Rozmělněné intraartikulární zlomeniny (např. pilon, distální femur, tibiální plató, loket a distální radius).
Závažný otok měkkých tkání nebo ekchymóza.
hemodynamická nestabilita nebo neschopnost podstoupit otevřenou operaci.
Osteoporóza, infekce, prodlužování končetin, osteomyelitida, imobilizace kloubů, nesrůsty a léčba infekcí.
Kontraindikace
Vnější fixace nemusí být vhodná v následujících případech:
-
Obézní pacienti.
-
Neposlušní pacienti.
-
Pacienti s nedostatečnou kvalitou kostí.
Pacienti, kteří odmítají operaci nebo ji nemohou tolerovat.
Techniky a aplikace
![Externí fixační zařízení]()
Rozhraní Pin-Bone:
Vyhněte se tahu měkkých tkání během zavádění kolíku.
Použijte trokar a vrtací pouzdra, abyste minimalizovali poškození tkáně.
Předvrtání a proplachování (zavlažování) je nezbytné pro minimalizaci kontaminace.
Fixace pánve:
Obvykle se umisťuje na hřeben kyčelní nebo přední dolní kyčelní páteř (AIIS).
Fluoroskopie C-ramena zajišťuje správné umístění kolíku.
Fixace horních končetin:
Čepy humeru by se měly vyhýbat neurálním strukturám.
Čepy předloktí jsou umístěny v subkutánní oblasti ulny.
Fixace dolních končetin:
Femorální čepy jsou umístěny v anterolaterální poloze.
Tibiální čepy jsou umístěny v anteromediální poloze, aby se zabránilo průniku do kloubu.
Zlomeniny pilonu:
Je použita konfigurace delta-frame, která zahrnuje jak kalkaneální, tak tibiální čepy pro zvýšení stability.
Komplikace zevní fixace
Přes své výhody je externí fixace spojena s potenciálními komplikacemi, včetně:
-
Infekce kolíkového traktu
-
Osteomyelitida
-
Porucha nebo uvolnění zařízení
-
Malunion nebo nonunion
-
Podráždění nebo penetrace měkkých tkání
-
Poranění nervů nebo cév
-
Kompartment syndrom
Refrakce
Klinický význam
Zevní fixace hraje klíčovou roli v léčbě traumatu:
Poskytuje rychlou stabilizaci v ortopedii pro kontrolu poškození.
Snižuje riziko sekundárních poranění a komplikací.
Usnadňuje multidisciplinární přístup zahrnující ortopedické chirurgy, zdravotní sestry, fyzioterapeuty a ergoterapeuty s cílem optimalizovat výsledky pacientů.
Produkt CZMEDITECH
Kruhový externí fixátor:
Charakteristika: Skládá se z kovových kroužků a jemných drátků, obepínajících končetinu a umožňujících více rovinné úpravy.
The
cirkulární zevní fixátor je zdravotnický prostředek používaný k fixaci zlomenin a ortopedické rehabilitaci. Jeho konstrukční vlastnosti a výhody se odrážejí především v následujících aspektech:
Designové prvky
Kruhová struktura: Kruhový externí fixátor je navržen s prstencovým tvarem, který tvoří úplný kruh kolem místa zlomeniny, aby poskytoval komplexní podporu a fixaci.
Více fixačních bodů: Na kruhovém rámu je obvykle více fixačních bodů, které lze připojit ke kosti pomocí více kostních čepů nebo hřebíků. Tím se rozloží fixační síla a sníží se tlak na jediný fixační bod.
Nastavitelnost: Konstrukce kruhového externího fixátoru umožňuje lékařům provádět úpravy podle specifických podmínek pacienta, včetně velikosti kroužků, polohy fixačních bodů a rozložení síly, aby se přizpůsobily různým typům zlomenin a kostním podmínkám.
Lehké a odolné: Moderní kruhové externí fixátory jsou často vyrobeny z lehkých a vysoce pevných materiálů, jako je titanová slitina nebo uhlíková vlákna, což zajišťuje stabilitu a zároveň snižuje zátěž pro pacienta.
Snadná instalace a odstranění: Konstrukce prstence usnadňuje instalaci a vyjímání, zkracuje dobu operace a nepohodlí pacienta.
Výhody
Vysoká stabilita:
Prstencová struktura poskytuje podporu 全方位, účinně zabraňuje posunutí místa zlomeniny a zajišťuje, že kost zůstane během procesu hojení ve správné poloze.
Disperzní síla:
Více fixačních bodů rozptyluje fixační sílu, snižuje koncentrovaný tlak na kosti a měkké tkáně a snižuje riziko komplikací způsobených nesprávnou fixací.
Široká škála aplikací:
Kruhový zevní fixátor je vhodný pro různé typy zlomenin, zejména složité zlomeniny, otevřené zlomeniny a případy vyžadující dlouhodobou fixaci.
Podpora hojení:
Zajištěním stabilního fixačního prostředí pomáhá kruhový externí fixátor urychlit hojení zlomeniny a snížit riziko nesjednocení nebo opožděného hojení.
Snížení komplikací:
Díky rozptýlené fixační síle je kruhový externí fixátor snižuje poškození měkkých tkání a snižuje výskyt komplikací, jako jsou infekce a záněty kolíkových cest.
![CZMEDITECH Externí fixační zařízení]()
Vhodné pro pooperační péči:
Prstencový design usnadňuje pacientům péči o sebe po operaci, jako je čištění a výměna obvazů, aniž by to ovlivnilo fixační účinek.
Použitelné scénáře
Kruhové externí fixátory se běžně používají v následujících situacích:
Komplexní zlomeniny: Vhodné pro komplexní zlomeniny zahrnující více kostních segmentů nebo kloubů.
Otevřené zlomeniny: Díky svým charakteristikám rozptylujícím sílu je obvodový externí fixátor vhodný pro léčbu otevřených zlomenin a snižuje riziko infekce.
Nesjednocení nebo opožděné spojení: V některých případech mohou kruhové vnější fixační rámy napomáhat hojení kosti tím, že poskytují potřebnou stabilitu a podporu.
Pooperační fixace: Slouží ke stabilizaci a podpoře po ortopedických operacích, zajišťujících stabilitu operačního místa.
Koncepce designu cirkulárního externího fixátoru je rovněž zaměřena na pacienta, zaměřuje se na stabilitu a pohodlí a je důležitým nástrojem v ortopedické léčbě.
Závěr
Zevní fixace zůstává základním kamenem v léčbě zlomenin, nabízí všestrannost a adaptabilitu na různé klinické scénáře. Kombinací této techniky s multidisciplinárním přístupem mohou lékaři dosáhnout optimálních výsledků pro pacienty. S neustálým pokrokem v technologii, zevní fixace se neustále vyvíjí, což zajišťuje její relevanci v moderní ortopedické praxi.
