![сүрөт (1)]( "image (1)")
Алдыңкы моюнчасынын дискэктомиясы декомпрессиондук жана импланттын синтези менен (ACDF) жүлүн тибиндеги жана нерв тамыры тибиндеги жатын моюнчасынын спондилозун, жатын моюнчасынын травмаларын жана башка ооруларды дарылоодо эң кеңири колдонулган хирургиялык ыкмалардын бири болуп саналат жана анын алгачкы стабилдештирүү, жогорку бириктирүү ылдамдыгын, абийирдүүлүктүн нормалдуулугун жана калыбына келтирүү артыкчылыктарына ээ. фиксация жана башкалар. Операциядан кийинки кеңири таралган татаалдыктар, мисалы, жутуунун кыйындашы, чектеш сегменттердин дегенерациясы, кекиртектин реентациялык нервинин параличтери, жүлүн суюктугунун агып чыгышы, гематома, инфекция жана омуртка аралык импланттын чөгүп кетиши ж.б.
![按钮]( "按钮")
Жогорудагы көйгөйлөргө жооп катары, академиялык коомчулук тынымсыз техникалык өркүндөтүү, концептуалдык ачылыштар жана протезди оптималдаштыруунун үстүндө иштеп жатат. Омуртка аралык мейкиндикте толук орун алган жана операциядан кийинки дисфагия жана чектеш сегменттин бузулуу коркунучун эффективдүү төмөндөтүүчү өзүн-өзү стабилдештирүүчү моюнчасынын омурткасын бириктирүүчү аппарат (нөлдүк из) кеңири кабыл алынган.
Протездер менен байланышкан операциядан кийинки кыйынчылыктар төмөндө талкууланат ——
1.Илгиленген омуртка муундарын резекциялоо керекпи же жокпу деген талаш
1-сүрөт Конотрункус, омуртка артериясы жана жүлүн жана нерв тамырларынын түзүлүшүнүн схемалык схемасы.
а. Кончанын артикулярдык эминенси менен омуртка артериясынын байланышы.
б. Китепте, артикулярдык эминенциянын орто чети алынып салынат, ал эми каптал кыры омуртка артериясына зыян келтирбөө үчүн тийиштүү түрдө сакталат.
![2_upscayl_2x_realesrgan-x4plus]( "2_upscayl_2x_realesrgan-x4plus")
2-сүрөт нерв тамырынын кысуу жана гиперпластикалык конус муундарын жайып, декомпрессиянын схемасы.
а. Сөөк өсүштөрү жана конус муундарынын жүлүн дегенерациясы омуртка аралык тешиктердин кесилишин азайтып, нерв тамырларын кысып калат.
б. Омуртка аралык биригүү аппараты/имплантат омуртка аралык тешиктин аянтын кеңейтүү үчүн омуртка аралык мейкиндикти ачып, нерв тамыры кысуу менен байланышып, ошол эле учурда омуртканын туруктуулугун кайра түзө алат.
Омуртканын илгичтерин алып салуу үчүн моюнчасынын алдыңкы бөлүгүнө операция жасоонун зарылдыгы техника пайда болгондон бери талаш-тартыш болуп келген.
Алдыңкы жатын моюнчасынын декомпрессиясынын жана ички фиксация менен импланттын синтезинин биринчи сүрөттөлүшү 1955-жылы Робинсон жана Смит тарабынан берилген, анда ал процедураны лептокифоттук муун остеофитин алып салууну талап кылбайт деп сүрөттөгөн. ACDF дагы бир негиздөөчүсү Клоуард баардык кысуу жок кылынышы керектигин жана гиперпластикалык лептокифозду түз алып салуу декомпрессия үчүн өтө зарыл экенин баса белгилесе, Робинсон лептокифозду омуртканын туруктуулугу орногондо жана анормалдуу механикалык күчтөр жоголуп кеткендиктен резорбцияланышы мүмкүн деп жооп берген жана бул пайда болуу менен байланышкан пайда болушу мүмкүн деп ойлошкон. лептокифоз.
Консервационисттер илгич мууну ар бир сегменттин туруктуулугуна 48%дан 60%ке чейин көмөктөшөт жана жатын моюнчасынын арт жагында эң чоң туруктуулукту камсыз кылат, ал эми стандарттуу моюнчасынын фораминотомиясынын декомпрессиясы илгич муунунун арткы тарабын декомпрессиялайт жана муундун алдыңкы тарабын декомпрессиялайт деп ырасташат. жана туруксуздук, ошондой эле импланттын абалынын жылышы биригүү ийгилигин азайтат.
Эгерде илинген омуртка муунунун резекциясы жок эле эквиваленттүү клиникалык натыйжаларга жетишүү мүмкүн болсо, анда илгич омуртка муунунун сакталышы теориялык жактан биригүү ылдамдыгы үчүн эң ылайыктуу шартты камсыздай алат. Мындан тышкары, илгич омуртка муунунун сактоо операциядан кийинки омуртка subluxation мүмкүнчүлүктөрүн азайтуу үчүн жардам берет, ал эми кайырмак омуртка муунунун аянты 38% дан ашык резекцияланганда, дене аралык биригүү subluxation курсу бир кыйла жогорулайт деп белгиленген.
![3_upscayl_2x_realesrgan-x4plus]( "3_upscayl_2x_realesrgan-x4plus")
Резекциялык мектептин пикири боюнча, анатомиялык жактан лептоспондилярдык муундун арткы дубалы нерв тамыр каналынын алдыңкы дубалы болуп саналат, ал эми лептоспондилярдык муун гиперплазиясынан чыккан сөөк калдыктары омуртка аралык тешик стенозуна алып келиши мүмкүн.
Учурдагы клиникалык практикада нерв же омуртка артериясынын кысуусун мүмкүн болушунча тезирээк жоюу үчүн лептокифозду эксцизациялоо жолу менен декомпрессия дагы эле лептокифоздук муундун гиперплазиясынын катуу кысуусу бар бейтаптарга сунушталат.
Жалпысынан алганда, талаш-тартыштар ар дайым болгон, бирок оорулуунун абалына жараша илгич спондилолистезди сактоо, жарым-жартылай сактоо же толугу менен алып салуу тандоосу ар кандай клиникалык практикада консенсус болуп калды. Бирок жекече дарылоо стратегиясы протездин өлчөмүнө жогорку талаптарды коёт.
![4_upscayl_2x_realesrgan-x4plus]( "4_upscayl_2x_realesrgan-x4plus")
рынокто жалпы нөл-кесип издери кулпу үчүн 4 бурамалар менен буроо зарылдыгы менен чектелет, жана алардын туурасы 17,5 мм болушу керек, кээ бир жарандар үчүн чоң өлчөмү болуп саналат, жана көп учурда омуртка аралык мейкиндикте биригүү имплантация үчүн илгич муундун жарым-жартылай окклюзияны талап кылат.
![9]( "9")
Кытай калкынын анатомиялык өлчөмдөрүн эске алуу менен SAGI 2-тырмакты бекитүүчү нөл кесүү туурасы 14,8 ммге чейин кыскартылды жана операторго илгич муунунун операциялык учурунда жекелештирилген дарылоосун камсыздайт, бул илгич муундун дарылоосун пациенттин чыныгы абалына ылайык тандап алууга мүмкүндүк берет, мында баштапкы туруктуулукту жана узак мөөнөттүү туруктуулукту камсыз кылат.
Операциядан кийинки омуртка эпидуралдык гематома
Омуртка эпидуралдык гематома (SEH) алдынкы моюнчасынын мамиле кийин салыштырмалуу сейрек кездешүүчү жана олуттуу татаалдашуу болуп саналат, 0,2% га жакын 0,1% га чейин инцидент менен.SEH эпидуралдын бай веноздук плексусунда пайда болот, эгерде гематома пайда болгон учурда дарыланбаса, жүлүндүн иштешинин оор бузулушуна алып келет. SEH диагнозу кийин шашылыш хирургия нейрологиялык милдетин калыбына келтирүүгө жардам берет.
![сүрөт (2)]( "image (2)")
ACCF операциядан кийинки SEH схемасы
Омуртканын эпидуралдык гематомалары ACDF жана ACCF экөөнөн кийин да болушу мүмкүн, ACCFда чоң травма жана сөөк беттери көбүрөөк агып кеткендиктен гематомалардын пайда болуу коркунучу жогору; бирок, ACDF жол-жобосунун жалпы көлөмү көбүрөөк болуп, SEHs көбүрөөк пайда болот.
Алдыңкы жатын моюнчасынан кийин СЭГдин алдын алуу операциядан кийинки мезгилде улантылышы керек:
A. Операцияга чейинки текшерүүдөн өтүп, кандын коагуляциялык оорулары бар-жогу, тарыхта тамеки чегүү жана алкоголдук ичимдиктерди көп ичкендиктин бар-жогу бар-жогу боюнча деталдуу изилдөөлөр жүргүзүлүшү керек; эгерде антикоагулянттык препараттарды кабыл алгандар болсо, операцияга чейин бир жумага чейин аларды ичүүнү токтотуу керек;
B. Кылдат intraoperative гемостаз, электрокоагуляция бычагы менен толук эмес гемостаз жаңы кан агууга алып келиши мүмкүн, биполярдык электрокоагуляциялык кычкачты колдонуу сунушталат; процессинде омурткалардын субтоталдык резекциясында сөөктүн бетинен кандын өтө көп агып кетпеши үчүн сөөк мом сүйлөө керек; операция учурундагы кан агууну азайтуу максатында гемостатикалык препараттарды колдонуу, мисалы, транексам кислотасын инъекциялоо жана башкалар; операция жасалган сегменттин арткы узунунан кеткен байламтасынын толук резекциясын издөөнүн кажети жок, ошондой эле эки тараптан бир аз сандагы арткы узундуктагы байламталардын сакталышы да декомпрессиондук эффектке жетише алат; протезди жайгаштыруу оң жана сол жагынан жетиштүү орун калтырышы керек. Протезди коюуда эпидуралдык кан кетүү омурткалардын алдыңкы тарабына агып, терс басымдагы дренаждык түтүк аркылуу агып чыгышы үчүн сол жана оң тараптан жетиштүү орун калтыруу керек;
![10]( "10")
C. Операциядан кийин жашоо белгилерин кылдат байкоо; дренажды жылмакай кармоо; тромбоз болтурбоо үчүн антикоагулянттык дары-дармектерди колдонуу; нерв системасынын иштешине кылдат байкоо жүргүзүү; кандайдыр бир аномалия бар болсо, өз убагында аны менен күрөшүү.
![详情页8]( "详情页8")
Улуттук анатомиялык өлчөмдөргө жооп берүү үчүн иштелип чыккан
1. илгич омуртка муунунун башкаруу үчүн жеке клиникалык чечим менен камсыз кылат.
2. Омурткалардын чөгүп кетүү мүмкүнчүлүгүн азайтыңыз
3. Омуртка эпидуралдык гематома коркунучун азайтуу
Оңой иштөө үчүн өзгөрмө бурчтуу бурамалар дизайн
![8]( "8")
Операция учурунда тырмакты оңой жайгаштыруу үчүн короналдык селкинчек бурчу -1,5°11,5° жана 36°44° цефалада бурчу бар бурамалар
Бурама киргизүү үчүн кошумча орун ээлөөнүн кереги жок, минималдуу кесүү 2,5 смден 2,0 смге чейин кыскарат.
Endo-ACDF ишке ашыруу, жүлүн эндоскопиялык операция түшүнүгүнө көбүрөөк ыңгайлашкан.
![7]( "7")
CZMEDITECH жөнүндө
Жатын моюнчасынын Peek Cage (2 же 4 Бекитүүчү бурамалар ) кылдаттык менен иштелип чыккан так ортопедиялык чечимдер. CZMEDITECH алдыңкы моюнчасынын дискэктомиясынын декомпрессиясына жана импланттын синтезине негизделген жана бүткүл дүйнө жүзү боюнча татаал сыныктары бар бейтаптар үчүн натыйжалуу, ыңгайлуу жана үнөмдүү комплекстүү дарылоо чечимдерин камсыз кылууга арналган глобалдык көрүнүш менен шартталган.
Алдыңкы моюнчасынын дискэктомиясы декомпрессиондук жана импланттын синтези менен (ACDF) жүлүн тибиндеги жана нерв тамыры тибиндеги жатын моюнчасынын спондилозун, жатын моюнчасынын травмаларын жана башка ооруларды дарылоодо эң кеңири колдонулган хирургиялык ыкмалардын бири болуп саналат жана анын алгачкы стабилдештирүү, жогорку бириктирүү ылдамдыгын, абийирдүүлүктүн нормалдуулугун жана калыбына келтирүү артыкчылыктарына ээ. фиксация жана башкалар. Операциядан кийинки кеңири таралган татаалдыктар, мисалы, жутуунун кыйындашы, чектеш сегменттердин дегенерациясы, кекиртектин реентациялык нервинин параличтери, жүлүн суюктугунун агып чыгышы, гематома, инфекция жана омуртка аралык импланттын чөгүп кетиши ж.б.
