Com es tracta una fractura del calcani?

---

Com es tracta una fractura del calcani?

Una fractura del calcani és una lesió complexa que afecta l'os del taló, més freqüentment causada per un trauma d'alta energia, com ara caigudes d'alçada o accidents de vehicles de motor. Com que el calcani té un paper central en la càrrega de pes, l'absorció de xocs i la mecànica de la marxa, les estratègies de tractament han d'abordar tant la restauració anatòmica com la recuperació funcional a llarg termini.

La gestió eficaç de les fractures calcàries requereix una comprensió completa dels patrons de fractura, les condicions dels teixits tous i les demandes funcionals específiques del pacient.

Comprensió de les fractures del calcani i els principis bàsics de tractament

El calcani és l'os tarsà més gran i forma la base de la part posterior del peu. Les fractures d'aquest os solen alterar la biomecànica normal del peu, provocant dolor, deformitat i mobilitat deteriorada si no es tracten adequadament.

Els objectius principals del tractament inclouen restaurar l'alçada, l'amplada i l'alineació del calcani, mantenir la congruència articular i minimitzar les complicacions a llarg termini com la rigidesa o l'artritis postraumàtica. Les decisions de tractament es guien no només pels resultats radiogràfics, sinó també per l'estat dels teixits tous i les expectatives del pacient.

Classificació de la fractura calcària i la seva influència en l'estratègia de tractament

Les fractures del calcani es classifiquen habitualment en tipus intraarticulars i extraarticulars. Aquesta distinció és fonamental, ja que influeix directament en la planificació i el pronòstic del tractament.

Les fractures intraarticulars afecten l'articulació subastragalina i representen la majoria dels casos. És més probable que aquestes lesions provoquin incongruències articulars i limitacions funcionals a llarg termini si no s'aconsegueix la reducció anatòmica. Les fractures extraarticulars, en canvi, estalvien la superfície articular i sovint tenen un pronòstic més favorable.

Fractures intraarticulars i presa de decisions clíniques

El maneig de les fractures intraarticulars del calcani depèn de factors com ara el desplaçament de la fractura, el col·lapse de la superfície articular, l'alineació general i el nivell d'activitat del pacient. La imatge avançada s'utilitza amb freqüència per avaluar l'afectació articular i guiar la selecció del tractament.

Maneig no quirúrgic de les fractures del calcani

El tractament no quirúrgic es reserva generalment per a fractures sense desplaçament significatiu, patrons de lesió extraarticular o pacients per als quals la cirurgia suposa un risc inacceptable.

El maneig conservador se centra a protegir la fractura alhora que es manté el moviment articular i prevé complicacions secundàries.

Immobilització i rehabilitació funcional en cures conservadores

El tractament inicial sol incloure la immobilització mitjançant un guix o bota per caminar, protocols estrictes de no suportar pes i elevació per controlar la inflor. Una vegada que les condicions dels teixits tous milloren, es recomanen els exercicis primerencs d'amplitud de moviment per reduir la rigidesa i promoure la recuperació funcional.

Opcions de tractament quirúrgic per a les fractures del calcani desplaçat

Es considera la intervenció quirúrgica quan les fractures demostren un desplaçament significatiu, incongruència articular o deformitat que compromet la mecànica del peu. El moment de la cirurgia està acuradament planificat per permetre que la inflor dels teixits tous disminueixi, reduint el risc de complicacions de la ferida.

L'objectiu principal de la cirurgia és restaurar l'alineació anatòmica i la congruència de la superfície articular mentre es preserva els teixits tous circumdants.

Reducció oberta i fixació interna de fractures del calcani

La reducció oberta i la fixació interna segueixen sent un enfocament àmpliament utilitzat per a les fractures intraarticulars desplaçades. Aquesta tècnica permet la visualització directa de la fractura i la restauració precisa de la superfície de l'articulació subastragalina, contribuint a millorar els resultats funcionals quan es realitza en condicions adequades.

Tècniques de fixació mínimament invasives i les seves indicacions

Les tècniques de fixació mínimament invasives han guanyat popularitat en casos seleccionats. Aquests enfocaments tenen com a objectiu reduir el trauma dels teixits tous alhora que aconsegueixen una reducció acceptable de fractures, especialment en fractures amb menys comminució o morfologia favorable.

Gestió postoperatòria i rehabilitació després de la cirurgia de fractura de calcani

L'atenció postoperatòria té un paper decisiu a l'hora de determinar els resultats a llarg termini. Els protocols de rehabilitació estructurats són essencials per restaurar la força, la mobilitat i la mecànica de la marxa.

El moviment controlat precoç ajuda a prevenir la rigidesa de les articulacions, mentre que el suport de pes acuradament escenificat ajuda a la curació de fractures i la recuperació funcional.

Cronologia de progressió amb pes i recuperació funcional

La càrrega parcial de pes s'introdueix normalment entre vuit i deu setmanes després de la cirurgia, depenent de l'evidència radiogràfica de curació. L'aportació total de pes es reprèn gradualment un cop es confirma una consolidació suficient de la fractura, sovint requerint diversos mesos de rehabilitació.

Resultats a llarg termini i complicacions potencials de les fractures del calcane

Malgrat el tractament adequat, les fractures del calcani poden provocar complicacions a llarg termini com la rigidesa subastragalina, el dolor crònic del taló o l'artritis postraumàtica. Aquests riscos són més elevats en fractures intraarticulars greus i casos amb incongruència articular residual.

Els resultats a llarg termini depenen de la gravetat de la fractura, la qualitat del tractament i l'adhesió als protocols de rehabilitació.

Selecció de l'enfocament de tractament més adequat

No hi ha un tractament universalment òptim per a totes les fractures del calcani. Els resultats d'èxit es basen en una planificació individualitzada del tractament que equilibra les característiques de la fractura, les demandes funcionals del pacient i l'experiència quirúrgica disponible.

La presa de decisions compartida entre el cirurgià i el pacient és essencial per alinear els objectius clínics amb les expectatives realistes.

Preguntes freqüents sobre el tractament de la fractura del calcani

Es poden tractar totes les fractures del calcani sense cirurgia?

No totes les fractures del calcani són adequades per al tractament conservador. Les fractures desplaçades que impliquen l'articulació subastragalina sovint requereixen una intervenció quirúrgica per restaurar l'anatomia i la funció.

Quant de temps triga la recuperació després d'una fractura de calcani?

La recuperació normalment oscil·la entre sis i dotze mesos, depenent del tipus de fractura, el mètode de tractament i el progrés de la rehabilitació.

Una fractura del calcani provocarà limitacions funcionals permanents?

Molts pacients recuperen la capacitat de caminar i realitzar activitats diàries, encara que les fractures intraarticulars greus poden provocar rigidesa o dolor residuals.

Quan es recomana la cirurgia per a les fractures de calcani?

La cirurgia es recomana generalment quan les fractures causen una alteració significativa de la superfície articular, pèrdua d'alineació o inestabilitat funcional.

És freqüent l'artritis postraumàtica després de les fractures del calcani?

L'artritis postraumàtica és relativament freqüent després de fractures intraarticulars del calcani, especialment quan la reducció anatòmica és incompleta.