လော့ခ်ပလိတ် စီးရီး - Distal Tibial Compression Locking Bone Plate
Distal tibial Pilon ကျိုးများသည် ရှားပါးပြီး ခြေချင်းဝတ်တစ်ဝိုက်တွင် ကျိုးသွားခြင်း၏ 10% အောက်သာရှိသည်။ ရင်ဘက်တီဗီးယားရှိ ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးများသည် ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးများကို လုံလောက်အောင် ဖုံးအုပ်ထားရန် ခံနိုင်ရည်အားနည်းပြီး အရိုးကျိုးခြင်းကို ကုသရန်ခက်ခဲစေသည်။ Pilon fractures သည် ပေါင်းစပ်ခြင်း၊ မျက်နှာပြင်ကို ဖယ်ထုတ်ခြင်း နှင့် ပျော့ပျောင်းသော တစ်သျှူးဒဏ်ရာများအတွက် လူသိများသည်။ အရိုးအဆစ်များ ညီညွတ်မှုနှင့် ခြေလက်များ ချိန်ညှိမှု အပြောင်းအလဲများကြောင့် အရိုးကျိုးခြင်းအများစုသည် ခွဲစိတ်ပြုပြင်ရန် လိုအပ်သည်။ တိကျသေချာသော ခွဲစိတ်ကုသမှုကို သီးခြားအရိုးကျိုးအမျိုးအစားများ၊ ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးဒဏ်ရာများနှင့် လူနာများအတွက် အံဝင်ခွင်ကျဖြစ်သင့်သည်။ သင့်လျော်သော အချိန်ကိုက် ခွဲစိတ်ကုသမှုသည် အောင်မြင်မှု၏ သော့ချက်ဖြစ်သည်။
ခန္ဓာဗေဒလက္ခဏာများ
Pilon fractures များတွင် metaphyseal အပိုင်းအစများ ပါဝင်ပြီး တစ်ခါတစ်ရံတွင် diaphyseal fragments များလည်း ပါဝင်ပါသည်။ အဆစ်များ စိတ်ဓာတ်ကျခြင်း နှင့် comminuted fractures များလည်း ရှိပါသည်။ အခြေခံအရိုးအပိုင်းအစ (၃)ခု အမြဲရှိပါသည်- အရှေ့ဘက်အခြမ်းအပိုင်းအစ၊ အလယ်အလတ်မဲလ်ယိုလာအပိုင်းအစနှင့် posterolateral အပိုင်းအစ။
ပူးတွဲပေါင်းစပ်ခြင်း၏ ပုံမှန်နယ်ပယ်သုံးမျိုး ရှိသည်- ဘေးတိုက်ပေါင်းစပ်မှုသည် အများအားဖြင့် fibula နှင့် နီးကပ်သော အရှေ့ဘက်ခြမ်းနှင့် posterolateral အပိုင်းအစများကြားတွင် ဖြစ်ပေါ်သည်။ ဗဟိုပေါင်းစပ်မှုသည် အခမဲ့အရိုးအပိုင်းအစများ သို့မဟုတ် posterolateral အပိုင်းအစများ၏ ဖိသိပ်မှုအဖြစ် ရှိနေနိုင်သည်။ Medial ပေါင်းစပ်ခြင်းတွင် medial malleolus နှင့်ကပ်လျက် medial fragment သို့မဟုတ် compression ၏တစ်စိတ်တစ်ပိုင်းပါဝင်သည်။
အရိုးကျိုးလိုင်းများ ဖြတ်သည့်နေရာတွင် ပေါင်းစပ်ဖြစ်ပေါ်တတ်သည်။ ပင်မအရိုးကျိုးသည့် အပိုင်းသုံးပိုင်းတစ်ခုစီသည် ပျော့ပျောင်းနေပြီး နောက်ထပ်အရိုးကျိုးလိုင်းများရှိသည်။ ခြေကျင်းဝတ် သွေးကြောများကို ကာကွယ်ရန် အရေးကြီးသည်။ ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးများကို ဂရုတစိုက်ကိုင်တွယ်ပြီး ဒဏ်ရာ-အနာကျက်ခြင်းပြဿနာများကို ရှောင်ရှားရန် လိုအပ်သည့်အခါမှသာ ပြန်နုတ်သင့်သည်။ ကျိုးပဲ့နေသော အပိုင်းအစများကို အလွန်အကျွံ ထုတ်ယူခြင်းမှ ရှောင်ကြဉ်သင့်သည် ။
ဒဏ်ရာ ယန္တရားများ
မြင့်မားသော စွမ်းအင် ဒဏ်ရာ- အမြင့်မှ ပြုတ်ကျခြင်း၊ နှင်းလျှောစီးခြင်း၊ ကားမတော်တဆမှု စသည်တို့။ နိမ့်ပါးသော စွမ်းအင် ဒဏ်ရာများ- ပြားချပ်ချပ် မျက်နှာပြင်ပေါ်တွင် ချော်လဲခြင်း။
အကြမ်းဖက်မှု၏ ဦးတည်ချက်- Axial compression; လှည့်ဖြာထွက်အင်အား; Varus ခုတ်ထစ်အင်အား; Valgus ဖြတ်တောက်မှု။
Varus သည် ပြင်းထန်သော ဒဏ်ရာများနှင့် စွမ်းအင်မြင့်မားသော ဒဏ်ရာများဖြင့် လူငယ်များတွင် ပို၍ အဖြစ်များသည်။ အရိုးကျိုးသောမျဉ်းသည် sagittal လေယာဉ်တွင်ရှိပြီး၊ fibula သည်မကြာခဏနဂိုအတိုင်းဖြစ်သည်။
Valgus သည် ပြင်းထန်သော ဒဏ်ရာနှင့် စွမ်းအင်နည်းသော ဒဏ်ရာများဖြင့် သက်ကြီးရွယ်အိုများတွင် ပိုအဖြစ်များသည်။ အရိုးကျိုးခြင်းမျဉ်းသည် coronal plane တွင်ရှိပြီး မကြာခဏ အမျှင်ရိုးကျိုးခြင်းနှင့် ဆက်စပ်နေသည်။
ပုံရိပ်ဖော်စာမေးပွဲများ
ပုံမှန်စံ anteroposterior၊ lateral, and mortise view X - ခြေကျင်းဝတ် rays ကို ယူသည်။ tibia ၏အလျားအပြည့် X-ray သည် alignment နှင့် ဒူးဆစ်အပေါ်ရှိ အဆစ်များကိုပြသနိုင်သည်။ ပိုမိုရှုပ်ထွေးသောအရိုးကျိုးနေသောလူနာအချို့အတွက်၊ အရိုးအဆစ်ပြန်လည်တည်ဆောက်မှုအတွက် ရည်ညွှန်းချက်တစ်ခုပေးရန်နှင့် ကြိုတင်တည်ရှိနေသောခန္ဓာဗေဒဆိုင်ရာ သို့မဟုတ် မွေးရာပါကွဲပြားမှုများကို သိရှိနိုင်ရန် ဆန့်ကျင်ဘက်ကိုယ်လက်အင်္ဂါများ၏ X-rays များကို ယူဆောင်သွားပါသည်။
ဒဏ်ရာယန္တရားအား X - rays ပေါ်ရှိ fibre fracture အမျိုးအစားမှ ခန့်မှန်းနိုင်သည်- Compressive အကြမ်းဖက်မှု (valgus ပုံသဏ္ဍာန်), Tensile အကြမ်းဖက်မှု (varus), Axial loading (intact fibula) ဟူ၍ အမျိုးအစားခွဲခြားထားသည်။ Fibula သည် နဂိုအတိုင်းရှိနေပါက၊ ၎င်းသည် ယေဘုယျအားဖြင့် ပြင်းထန်သော တစ်စိတ်တစ်ပိုင်းအတွင်းပိုင်း- articular (Type B) ဒဏ်ရာဖြစ်သည်။ Axial loading ဒဏ်ရာများသည် ရွေ့ပြောင်းမှုကို မဖြစ်ပေါ်စေသော်လည်း သေးငယ်သော မျက်နှာပြင် အပိုင်းအစများစွာနှင့် articular အရိုးနုများ ဖိသိပ်မှုနောက်ဆက်တွဲအနေဖြင့် သေးငယ်သော အင်္ဂါအစိတ်အပိုင်းများပေါ်တွင် axial loading အများအပြား ဖြစ်ပေါ်ပါသည်။ ကျိုးပဲ့သောအပိုင်းအစများ ရွှေ့ပြောင်းခြင်း၏ ဦးတည်ချက်ကို talar displacement အမျိုးအစားကိုပြသသည့် lateral X - ray မှ ခန့်မှန်းနိုင်ပါသည်။
နှစ်ဘက်မြင်နှင့် သုံးဘက်မြင် CT ပြန်လည်တည်ဆောက်မှုများသည် မရှိမဖြစ်လိုအပ်ပါသည်။ ၎င်းတို့သည် အရိုးကျိုးခြင်း၏ အတိုင်းအတာ၊ အနေအထားနှင့် အရိုးအပိုင်းအစများ နှင့် ရွှေ့ပြောင်းခြင်း၏ ဦးတည်ရာ အပါအဝင် အချက်အလက်များကို ပံ့ပိုးပေးနိုင်ပါသည်။
Distal Lateral Fibular လော့ခ်ပလိတ်
VA Distal Medial Tibia လော့ခ်ပလိတ်
အမျိုးအစားခွဲခြားခြင်း။
AO/OTA အရိုးကျိုးခြင်း - Dislocation အမျိုးအစားခွဲခြားခြင်း။
အပို- articular Type A ကျိုးသွားခြင်းသည် အများအားဖြင့် ရိုးရှင်းသော်လည်း သိသိသာသာ ပျော့ပျောင်းသော တစ်သျှူးဒဏ်ရာများနှင့် ဆက်စပ်နေနိုင်သည်။ ပုံမှန်တစ်စိတ်တစ်ပိုင်းအတွင်းပိုင်း - articular အမျိုးအစား B ကျိုးများသည် articular comminution ပါဝင်ပြီး အတွင်းပိုင်း- articular အပိုင်းအစများကို လျှော့ချရန် ပျဉ်းမပြားများ လိုအပ်သည်။ ပြီးပြည့်စုံသော အတွင်းပိုင်း - articular Type C ကျိုးသွားခြင်း - tibio - talar အဆစ်၏ comminution နှင့်ဆက်စပ်နေသော စွမ်းအင်ဒဏ်ရာများ၊ distal tibio တွင် ထိခိုက်ဒဏ်ရာရခြင်း - fibular syndesmosis၊ fibular fractures နှင့် tibial metaphyseal fractures များဖြစ်ပြီး များသောအားဖြင့် ပြင်းထန်သော ပျော့ပျောင်းသောတစ်ရှူးဒဏ်ရာများနှင့် ဆက်စပ်နေပါသည်။
Ruedi - Allgower အမျိုးအစားခွဲခြားခြင်း။
အမျိုးအစား I- A 'T' - သိသိသာသာ ရွှေ့ပြောင်းခြင်းမရှိဘဲ ပုံသဏ္ဍာန်ကွဲကွဲအရိုးကျိုးခြင်း။
အမျိုးအစား II- အရိုးကျိုးခြင်းမျဉ်းကြောင်း သိသာထင်ရှားစွာ ရွှေ့ပြောင်းခြင်းနှင့် အလယ်အလတ် ပေါင်းစပ်ခြင်းတို့ဖြင့် မျက်နှာပြင်ကို ပိုင်းခြားခြင်း။
အမျိုးအစား III- distal tibial articular မျက်နှာပြင်နှင့် metaphysis ၏ပြင်းထန်သော comminuted နှင့် compressive fractures။
ခွဲစိတ်မှုမဟုတ်သော ကုသမှု
Distal tibial Pilon ကျိုးခြင်းအတွက် ခွဲစိတ်မှုမဟုတ်သော ကုသမှုသည် ရှားပါးသည်။ ညွှန်ပြချက်များမှာ အနည်းငယ်မျှသာ ရွှေ့ပြောင်းထားသော အရိုးကျိုးအမျိုးအစားများနှင့် ခွဲစိတ်ကုသမှု ခံယူနိုင်ခြေကို တိုးမြင့်စေသော ပေါင်းစပ်ရောဂါရှိသော လူနာများဖြစ်သည်။ အပို- ပါးရိုးရိုးကျိုးခြင်းကို အလုံးစုံ tibial alignment တွင် အနည်းငယ်ပြောင်းလဲမှုရှိသဖြင့် ခွဲစိတ်စရာမလိုဘဲ plaster immobilization ဖြင့်လည်း ကုသနိုင်ပါသည်။ ရောင်ရမ်းမှု သက်သာသွားသည်အထိ ခွဲခြမ်းစိပ်စိပ်ကို ကနဦးတွင် အသုံးပြုပြီး၊ ထို့နောက် အင်္ဂတေသွန်းကို အသုံးပြုသည်။ tibial သို့မဟုတ် articular မျက်နှာပြင် ချိန်ညှိမှုတွင် ပြင်းထန်သောပြောင်းလဲမှုများသည် ခြေလက်များ ချိန်ညှိမှုနှင့် တည်ငြိမ်မှုဆိုင်ရာ ပြဿနာများကို ဖြစ်ပေါ်စေနိုင်သည်။ အရိုးအဆစ်များ ညီညွှတ်မှုနှင့် ကိုယ်လက် ချိန်ညှိမှု ရှိစေရန် အဆက်မပြတ် ဓာတ်မှန် စစ်ဆေးမှု လိုအပ်ပါသည်။
Selective intra - articular fractures ကိုလည်း ခွဲစိတ်မှုမပြုဘဲ ကုသနိုင်ပါသည်။ 2 မီလီမီတာထက်နည်းသော အရိုးကွဲအရိုးကျိုးများ နှင့် 3 မီလီမီတာအောက် ခြေတစ်လှမ်းပိတ်ခြင်းအတွက်၊ ခွဲစိတ်မှုမဟုတ်သော ကုသမှုကို လုပ်ဆောင်မှုနည်းသော လူနာများအတွက် ထည့်သွင်းစဉ်းစားနိုင်ပါသည်။
ခွဲစိတ်မှုဆိုင်ရာ ညွှန်ပြချက်များ
Articular မျက်နှာပြင်အဆင့် - 2 မီလီမီတာထက်ကြီးသည်။
Valgus angulation သည် 5° ထက်ကြီးသည်။
varus angulation တစ်ခုခု။
ပွင့်ကျိုး။
Compartment syndrome ရောဂါ။
သွေးကြောဒဏ်ရာ။
ဒဏ်ရာအများအပြား။
ခွဲစိတ်ချိန်
(၁) အရေးပေါ်ကုသမှု- နေရာရွှေ့ပြောင်းခြင်းများကို လျှော့ချခြင်းနှင့် ပြုပြင်ခြင်း၊ ပွင့်လင်းကျိုးပဲ့; ဆက်စပ်သွေးကြောဒဏ်ရာ; Compartment syndrome ရောဂါ။
(၂) ပထမအဆင့် (ခြေလက်အလျားနှင့် ချိန်ညှိမှု ပြန်လည်ထူထောင်ခြင်း): Calcaneal traction; ပြင်ပ fixation; အမျှင်ရိုးကျိုးခြင်းများကို လျှော့ချခြင်းနှင့် အတွင်းပိုင်းပြုပြင်ခြင်း၊ Thrombus ကာကွယ်ခြင်း။
(3) ဒုတိယအဆင့်- ခန့်မှန်းခြေ 10 - 14 ရက်အကြာတွင်၊ အပွင့်လျော့ခြင်းနှင့် tibial ကျိုး၏အတွင်းပိုင်းပြုပြင်ခြင်း။
(၄) ဒုတိယအဆင့် ခွဲစိတ်မှု၏ ပျော့ပျောင်းသော အခြေအနေများမှာ- ခွဲစိတ်သည့်နေရာ၌ သွေးခြေဥခြင်းကို စုပ်ယူခြင်း၊ ကျိုးနေသော အရည်ကြည်ဖုများပေါ်၌ အရေပြားများ ပြန်လည်ဖြစ်ပေါ်ခြင်း၊ ပိုးမွှားကင်းစင်သော ဒဏ်ရာများကို သက်သာပျောက်ကင်းစေခြင်း၊
ခွဲစိတ်ကုသနည်းများ
(၁) အရိုးကျိုးလိုင်း၏ ထိတွေ့မှုကို ချဲ့ပါ။
(၂) အရိုးအကြောအားလုံးကို ခွဲစိတ်နည်းအနည်းငယ်ဖြင့် ဖြေရှင်းပါ။
(၃) ပျော့ပျောင်းသော တစ်သျှူးများ အားနည်းသော နေရာများကို ရှောင်ပါ။
(၄) ထိခိုက်ဒဏ်ရာရမှု ယန္တရားကို ဆင်ခြင်ပါ။
(၅) ပန်းကန်ပြားနေရာချထားမှုအနေအထားကို စဉ်းစားပါ။
Varus ပုံသဏ္ဍာန်ရှိသော အရိုးကျိုးခြင်းအတွက်၊ အလယ်အလတ် ကြမ်းပြင်ပြားကို ရွေးချယ်ပြီး anteromedial ချဉ်းကပ်မှုကို အသုံးပြုသည်။
valgus ပုံသဏ္ဍာန်ရှိသောအရိုးကျိုးခြင်းအတွက်၊ ဘေးနှစ်ဖက်ရှိ ပျဉ်းကတိုးပြားကို ရွေးချယ်ပြီး anterolateral ချဉ်းကပ်မှုကို အသုံးပြုသည်။
ခွဲစိတ်မှုနှစ်ခုကြား အကွာအဝေးသည် အနည်းဆုံး 5-7 cm ရှိသင့်သည်။
CZMEDITECH ထုတ်ကုန်များ
