Kilidləyici lövhə Seriya - Distal Tibial Sıxılma Kilidləmə Sümük Plitəsi
Distal tibial Pilon sınıqları nadirdir, ayaq biləyinin ətrafındakı qırıqların 10%-dən azını təşkil edir. Tibianın distal hissəsindəki yumşaq toxumalar yumşaq toxumaların qeyri-adekvat örtülməsinə zəif dözümlüdür, bu da sınıqların müalicəsinin çətinliyini artırır. Pilon sınıqları xırdalanma, oynaq səthinin yerdəyişməsi və yumşaq toxuma zədələri ilə tanınır. Birgə uyğunluq və əzaların düzülməsindəki dəyişikliklərə görə əksər sınıqlar cərrahi fiksasiya tələb edir. Qəti cərrahi müalicə xüsusi sınıq növlərinə, yumşaq toxuma zədələrinə və xəstələrə uyğunlaşdırılmalıdır. Cərrahi müalicənin düzgün vaxtı müvəffəqiyyətin açarıdır.
Anatomik xüsusiyyətlər
Pilon sınıqlarında metafiz fraqmentləri, bəzən isə diafiz parçaları da iştirak edir. Birgə depressiya və parçalanmış sınıqlar da var. Həmişə üç əsas sümük parçası var: anterolateral fraqment, medial malleolar fraqment və posterolateral fraqment.
Birgə parçalanmanın üç tipik sahəsi var: Yanal xırdalanma anterolateral və posterolateral fraqmentlər arasında baş verir, adətən fibulaya yaxındır. Mərkəzi xırdalanma sərbəst sümük parçaları və ya posterolateral fraqmentin sıxılması şəklində özünü göstərə bilər. Medial parçalanma medial parçanın bir hissəsini və ya medial malleolun bitişik sıxılmasını əhatə edir.
Xırdalanma adətən qırılma xətlərinin kəsişdiyi yerlərdə baş verir. Üç əsas sınıq parçasının hər biri xırdalana bilər və əlavə sınıq xətləri ola bilər. Ayaq biləyinin qan damarlarını qorumaq vacibdir. Yumşaq toxumalar diqqətlə işlənməlidir və yara sağalma problemlərindən qaçınmaq üçün yalnız lazım olduqda geri çəkilməlidir. Parçaların avaskulyar nekrozunun qarşısını almaq üçün qırıq parçaların həddindən artıq soyulmasından qaçınmaq lazımdır.
Yaralanma Mexanizmləri
Yüksək enerjili zədələr: Hündürlükdən yıxılma, xizək sürmə, avtomobil qəzaları və s. Aşağı enerjili zədələr: Düz səthdə büdrəmə.
Zorakılıq istiqaməti: Eksenel sıxılma; Fırlanma kəsmə qüvvəsi; Varus kəsmə qüvvəsi; Valgus kəsmə qüvvəsi.
Varus zorakılığı: Gənclərdə daha çox rast gəlinir, daha ağır travmalar və yüksək enerjili zədələr olur. Sınıq xətti sagittal müstəvidə yerləşir və fibula çox vaxt toxunulmazdır.
Valgus zorakılığı: Yaşlılarda daha çox rast gəlinir, daha az ağır travma və aşağı enerjili zədələr. Sınıq xətti koronal müstəvidədir və çox vaxt fibula sınığı ilə əlaqələndirilir.
Təsvir müayinələri
Ayaq biləyinin müntəzəm standart anteroposterior, lateral və mortise görünüşü rentgen şüaları çəkilir. Tibianın tam uzunluqlu rentgenoqrafiyası yuxarıdakı diz oynağını və düzülməsini göstərə bilər. Daha mürəkkəb sınıqları olan bəzi xəstələrdə sınıqların bərpasına istinad etmək və əvvəlcədən mövcud olan anatomik və ya anadangəlmə variasiyaları aşkar etmək üçün qarşı tərəfin rentgen şüaları çəkilir.
Xəsarət mexanizmi rentgen şüaları ilə fibulyar sınıq növündən proqnozlaşdırıla bilər və aşağıdakı kimi təsnif edilir: Kompressiv zorakılıq (valgus deformasiyası), Dartma şiddəti (varus), Eksenel yüklənmə (bütün fibula). Əgər fibula bütövdürsə, bu, ümumiyyətlə ağır qismən oynaqdaxili zədədir (Tip B). Eksenel yüklənmə zədələri çox yerdəyişməyə səbəb olmur, lakin çoxlu kiçik oynaq səthi fraqmentləri və oynaq qığırdaqının sıxılması nəticəsində pis proqnozla distal tibiada böyük miqdarda eksenel yüklənmə ilə nəticələnir. Sınıq parçasının yerdəyişmə istiqaməti talar yerdəyişmə növünü (adətən ön yerdəyişmə) göstərən yanal rentgen şüasından proqnozlaşdırıla bilər.
İki ölçülü və üç ölçülü KT rekonstruksiyaları vacibdir. Onlar sınıqların xırdalanma dərəcəsi, sümük parçalarının vəziyyəti və sayı və yerdəyişmə istiqaməti daxil olmaqla məlumat verə bilər.
Distal Lateral Fibulyar Kilidləyici lövhə
VA Distal Medial Tibia Kilidləyici lövhə
Təsnifat
AO/OTA sınığı - Dislokasiya təsnifatı
Ekstra-artikulyar Tip A sınıqları adətən sadə görünür, lakin əhəmiyyətli yumşaq toxuma xəsarətləri ilə əlaqələndirilə bilər. Tipik qismən oynaqdaxili B Tipi sınıqlar artikulyar xırdalanmanı əhatə edir və oynaqdaxili parçaları azaltmaq üçün dayaq lövhələri tələb edir. Tam oynaqdaxili Tip C sınıqları tibi - talar oynağının, distal tibionun zədələnməsi - fibular sindesmoz, fibulyar sınıqlar və tibial metafiz sınıqlarının xırdalanması ilə əlaqəli yüksək enerjili zədələri göstərir və adətən yumşaq toxumaların ağır zədələri ilə əlaqələndirilir.
Ruedi - Allgower Təsnifatı
Tip I: A 'T' - əhəmiyyətli yerdəyişmə olmadan formalı parçalanmış sınıq.
Tip II: Sınıq xəttinin açıq yerdəyişməsi və orta dərəcədə xırdalanması ilə oynaq səthinin parçalanması.
Tip III: Distal tibial oynaq səthinin və metafizin ağır xırdalanmış və sıxıcı sınıqları.
Qeyri-cərrahi Müalicə
Distal tibial Pilon sınıqlarının qeyri-cərrahi müalicəsi nadirdir. Göstərişlər minimal yerdəyişmiş sınıq növləri və cərrahi müalicə riskini artıran əlavə xəstəlikləri olan xəstələrdir. Tibianın ümumi düzülüşündə minimal dəyişikliklər olan əlavə oynaq sınıqları da əməliyyatsız gips immobilizasiyası ilə müalicə edilə bilər. Şişkinlik azalana qədər əvvəlcə şin istifadə olunur, sonra isə gips qoyulur. Tibial və ya oynaq səthinin düzülməsində ciddi dəyişikliklər əzaların düzülməsi və sabitliyi ilə bağlı problemlərə səbəb ola bilər. Birgə uyğunluğu və əzaların düzülməsini təmin etmək üçün davamlı rentgen müayinələri lazımdır.
Selektiv oynaqdaxili sınıqlar cərrahi yolla da müalicə edilə bilər. 2 mm-dən az sınıq yerdəyişməsi və 3 mm-dən az addım-off ilə oynaqdaxili sınıqlar üçün aşağı funksional tələbləri olan xəstələr üçün qeyri-cərrahi müalicə nəzərdə tutula bilər.
Cərrahi göstərişlər
Artikulyar səth addımı - 2 mm-dən çox.
Valgus bucağı 5 ° -dən çox.
İstənilən varus bucağı.
Açıq sınıqlar.
Kompartman sindromu.
Damar zədəsi.
Çoxsaylı xəsarətlər.
Cərrahi Zamanlama
(1) Təcili müalicə: Çıxıqların azaldılması və fiksasiyası; Açıq sınıqlar; Bağlı damar yaralanmaları; Kompartman sindromu.
(2) Birinci - mərhələ (Əzaların uzunluğunun və düzlənməsinin bərpası): Kalkaneal dartma; Xarici fiksasiya; Fibulyar sınıqların reduksiyası və daxili fiksasiyası, arxa tibial malleol qırıqlarının məhdud açıq reduksiyası və daxili fiksasiyası; Trombozun qarşısının alınması.
(3) İkinci - mərhələ: Təxminən 10 - 14 gün sonra, tibial sınığın açıq reduksiyası və daxili fiksasiyası.
(4) İkinci mərhələdə cərrahiyyə üçün yumşaq toxuma şərtləri bunlardır: Cərrahi sahədə hematomanın udulması, sınıq qabarcıqlarında epidermisin bərpası, açıq sınıqların yarasının infeksiyasız sağalması, yumşaq toxumaların ödeminin çökməsi və dərinin qırışması.
Cərrahi yanaşmalar
(1) Sınıq xəttinin ifşasını maksimuma çatdırın.
(2) Ən az cərrahi yanaşma ilə bütün sınıqları həll edin.
(3) Yumşaq toxumaların zəif olduğu bölgələrdən çəkinin.
(4) Yaralanma mexanizmini nəzərdən keçirin.
(5) Plitə yerləşdirmə mövqeyini nəzərdən keçirin.
Varus deformasiyası olan sınıqlar üçün medial dayaq lövhəsi seçilir və anteromedial yanaşma tətbiq olunur.
Valgus deformasiyası olan sınıqlar üçün yanal dayaq lövhəsi seçilir və anterolateral yanaşma tətbiq olunur.
İki kəsik arasındakı məsafə ən azı 5 - 7 sm olmalıdır.
CZMEDITECH Məhsullar
