3 nove kirurške metode za zdravljenje zlomov pogačice

Zlomi pogačice predstavljajo 1 % vseh primerov travme, trenutne smernice pa priporočajo kirurški poseg za zdravljenje enostavnih prečnih zlomov pogačice s premikom sklepne površine žica z nateznim trakom (TBW), ki deluje kot antitenzijska naprava, ko je (raztegnjena) površina pogačice izpostavljena upogibnim silam.

Vendar pa zapleti tega postopka vključujejo okvaro notranje fiksacije žice, okužbo in dehiscenco rane. Poleg tega je uporaba vzdolžnih žic lahko zelo zahtevna, zlasti pri striženju in zakopavanju konca žice v tetivo pogačice in tetivo kvadricepsa.

Oblikovali smo 3 nove tehnike za fiksacijo prečnih zlomov pogačice z uporabo istih materialov kot standardni TBW.

1. uporaba zateznega traku v obliki osmice po navzkrižnem zabijanju zatičev.

2. vzdolžni Kirschnerjevi zatiči in natezni trakovi na obeh straneh pogačice.

3. prekrižane Kirschnerjeve zatiče in stranske zatezne trakove.

Zato je bil namen te biomehanske študije primerjati 3 nove metode fiksiranja z zlatim standardom AO za napenjanje žice. 

Naša prva hipoteza je bila, da se biomehanska celovitost struktur, ki uporabljajo prekrižane zareze, ne bi smela poslabšati. Naša druga hipoteza je bila, da bo imel lateralni TBW podobne rezultate kot standardni TBW.

Metode

Preprost prečni zlom pogačice je bil okrnjen z nihalno žago in 3 nove tehnike so bile nato zaporedno uporabljene za ločena kolena, da bi zagotovili, da jih je mogoče izdelati na način, ki predstavlja varen in ponovljiv postopek, ki temelji na človeški anatomiji (kot je prikazano na slikah 2 in 3). Vse so bile uspešno dosežene. Za testiranje biomehanske celovitosti treh novih tehnik je bila uporabljena biomehanska naprava.

Rezultati

Rezultati vseh testov so prikazani na slikah 4 in 5.

Rezultati so pokazali, da je bila konfiguracija z najmanjšim skupnim premikom zlomne reže prekrižani zarezni zatiči v kombinaciji s stranskim TBW (tehnika 3), s povprečnim premikom zlomne reže 0,43 mm (razpon 0,10–0,80 mm) po 100 ciklih, kar je precej pod pomembnim odmikom 2 mm.

Standardni TBW v kombinaciji s prekrižanimi zareznimi zatiči (tehnika 1) je bil naslednji najboljši s povprečnim premikom zlomne reže 0,61 mm (0,06 do 2,06 mm).

Povprečna uporabljena obremenitev je bila 69,2 N. Standard AO je bil najslabši, s povprečnim končnim premikom zlomne reže 1,72 mm (0,47 do 2,24 mm) in povprečno uporabljeno obremenitvijo 79,6 N. AO standard je bil najslabši, s povprečnim končnim premikom zlomne reže 1,72 mm (0,47 do 2,24 mm).

Kar zadeva inkrementalne premike na cikel, kažeta obe strukturi križnih zarez (tehniki 1 in 3) manjše premike: 0,27 mm za obe strukturi križnih zarez v zadnjem ciklu v primerjavi z 0,41 mm oziroma 0,60 mm za standardno AO in vzdolžno strukturo zarez s stranskim TBW. to je dokaz, da križna zarezna struktura daje večjo togost lomu pod obremenitvijo. To je dokaz večje togosti lomne reže pod obremenitvijo, ki jo daje prekrižana struktura zatiča.

Razprava

Rezultati kažejo, da preusmeritev Kirschnerjevega zatiča v strukturo v obliki križa stran od okoliških mehkih tkiv, vendar ohranjanje v isti ravnini (tj. 5 mm za sprednjo konveksno površino pogačice), ne vpliva negativno na biomehansko celovitost, temveč pozitivno vpliva na stabilnost notranje fiksacije zloma. V primerjavi z vzdolžnimi zareznimi zatiči se zdi, da križna struktura bolje stabilizira zlomni blok proti sprednji napetosti in lahko poveča tlačno napetost na površini sklepa.

Ti podatki podpirajo našo prvo hipotezo, da prekrižani kifotični zatiči niso slabši kirurški poseg v primerjavi z vzdolžnimi kifotičnimi zatiči in dejansko obe strukturi delujeta bolje kot vzdolžni kifotični zatiči z uporabo prekrižanih kifotičnih zatičev. Naša druga hipoteza ostaja uravnotežena, saj iz te študije ostaja nejasno, ali so rezultati lateralnega TBW primerljivi s standardnim TBW.

To je prva biomehanska študija, ki je pokazala superiornost nad tehniko AO s preprosto ponovno oceno kirurškega pristopa k TBW. Ni dodatnih stroškov in postopek je morda hitrejši, ker je potrebna manjša izpostavljenost. Uporaba prekrižanih kifotičnih zatičev zmanjša poškodbe okoliških mehkih tkiv (predvsem tetiv kvadricepsa in pogačice). Poleg tega, če so kirurgi zaskrbljeni zaradi kakovosti pokritih mehkih tkiv in tveganja draženja ali štrlečega prednjega kovinskega notranjega fiksiranja, bi jih morala ta študija pomiriti, da se z namestitvijo TBW na obe strani pogačice temu izognemo in izboljšamo celotno fiksacijo.

Ta študija dokazuje, da sta dve novi tehniki prekrižanih zareznih zatičev boljši od zlatega standarda, ki ga trenutno opisuje AO pri zdravljenju preprostih prečnih zlomov pogačice.