3 uutta kirurgista menetelmää polvilumpion murtumien hoitoon

Polvilumpion murtumien osuus kaikista traumatapauksista on 1 %, ja nykyisen ohjeen mukaan yksinkertaisten poikittaisten polvilumpion murtumien hoitoon, joissa on nivelpinnan siirtymä, on suositeltu leikkaustoimenpiteenä jännitysnauhalanka (TBW), joka toimii jännityksenestolaitteena, kun polvilumpion (venytettyyn) pintaan kohdistuu taivutusvoimia.

Tämän toimenpiteen komplikaatioita ovat kuitenkin langan sisäisen kiinnityksen epäonnistuminen, infektio ja haavan irtoaminen. Lisäksi pitkittäislankojen kiinnitys voi olla erittäin haastavaa, varsinkin kun langan päätä leikataan ja haudataan polvilumpion jänteeseen ja nelipäiseen jänteeseen.

Suunnittelimme 3 uutta tekniikkaa poikittaisten polvilumpion murtumien kiinnittämiseen käyttäen samoja materiaaleja kuin tavallinen TBW.

1. kahdeksaan langan kiristysnauhan soveltaminen uurretappien poikkivetämisen jälkeen.

2. pitkittäiset Kirschner-tapit ja kiristysnauhat polvilumpion molemmilla puolilla.

3. ristikkäiset Kirschner-tapit ja sivuttaiskiristyshihnat.

Siksi tämän biomekaanisen tutkimuksen tarkoituksena oli verrata kolmea uutta kiinnitysmenetelmää AO:n kultastandardiin langan kireysnauhasta. 

Ensimmäinen hypoteesimme oli, että rakenteiden biomekaaninen eheys, joissa käytetään ristikkäisiä uratappeja, ei saisi huonontua. Toinen hypoteesimme oli, että lateraalisella TBW:llä olisi samanlaiset tulokset kuin tavallisella TBW:llä.

menetelmät

Yksinkertainen poikittainen polvilumpion murtuma katkaistiin heilurisahalla, ja kolmea uutta tekniikkaa sovellettiin sitten peräkkäin erillisiin polviin sen varmistamiseksi, että ne voidaan rakentaa tavalla, joka edustaa turvallista ja toistettavaa ihmisen anatomiaan perustuvaa toimenpidettä (kuten kuvissa 2 ja 3). Kaikki saavutettiin onnistuneesti. Kolmen uuden tekniikan biomekaanisen eheyden testaamiseen käytettiin biomekaanista laitetta.

Tulokset

Kaikkien testien tulokset on esitetty kuvissa 4 ja 5.

Tulokset osoittivat, että pienin murtumaraon kokonaissiirtymä oli ristikkäiset uurretapit yhdistettynä lateraaliseen TBW:hen (tekniikka 3), ja keskimääräinen murtumaraon siirtymä oli 0,43 mm (alue 0,10-0,80 mm) 100 syklin jälkeen, mikä on selvästi alle merkittävän 2 mm:n siirtymän.

Normaali TBW yhdistettynä ristikkäisiin uurretappeihin (tekniikka 1) oli seuraavaksi paras, keskimääräisellä murtumisraon siirtymällä 0,61 mm (0,06 - 2,06 mm).

Keskimääräinen käytetty kuormitus oli 69,2 N. AO-standardi oli pahin, keskimääräinen lopullinen murtumaraon siirtymä oli 1,72 mm (0,47 - 2,24 mm) ja keskimääräinen käytetty kuormitus 79,6 N. AO-standardi oli huonoin, ja keskimääräinen lopullinen murtumaraon siirtymä oli 1,4 mm (0,2 - 1,7 mm).

Mitä tulee inkrementaalisiin siirtymiin sykliä kohden, kummassakin poikkiurarakenteessa (tekniikat 1 ja 3) on pienempiä siirtymiä: 0,27 mm molemmissa poikittaisurarakenteissa edellisessä syklissä verrattuna 0,41 mm:iin ja 0,60 mm:iin standardi AO:ssa ja pitkittäisurarakenteessa, jossa on lateraalinen TBW, vastaavasti. tämä on todiste siitä, että ristikkäinen urarakenne antaa suuremman jäykkyyden murtumaan kuormituksen alaisena. Tämä on todiste murtumavälin suuremmasta jäykkyydestä kuormituksen alaisena, jonka ristikkäinen Clinch-tappirakenne antaa.

Keskustelu

Tulokset viittaavat siihen, että Kirschner-neulan uudelleensuuntaaminen ristinmuotoiseen rakenteeseen pois ympäröivistä pehmytkudoksesta, mutta sen pitäminen samassa tasossa (eli 5 mm polvilumpion etukuperan pinnan takana) ei vaikuta negatiivisesti biomekaaniseen eheyteen, vaan vaikuttaa positiivisesti sisäisen murtuman kiinnityksen vakauteen. Pitkittäisiin uurretappeihin verrattuna ristinmuotoinen rakenne näyttää paremmin stabiloivan murtumalohkoa etujännitystä vastaan ​​ja voi lisätä puristusjännitystä nivelpinnassa.

Nämä tiedot tukevat ensimmäistä hypoteesiamme, jonka mukaan ristikkäiset kyfoottiset nastat eivät ole huonompi kirurginen toimenpide verrattuna pitkittäisiin kyfoottisiin tappeihin, ja itse asiassa molemmat rakenteet toimivat paremmin kuin pitkittäiset kyfoottiset nastat, joissa käytetään ristikkäisiä kyfoottisia nastoja. Toinen hypoteesimme pysyy tasapainossa, koska tästä tutkimuksesta jää epäselväksi, ovatko lateraalisen TBW:n tulokset verrattavissa tavalliseen TBW:hen.

Tämä on ensimmäinen biomekaaninen tutkimus, joka osoittaa ylivertaisen AO-tekniikan yksinkertaisesti arvioimalla uudelleen TBW:n kirurgisen lähestymistavan. Siitä ei aiheudu lisäkustannuksia, ja toimenpide voi olla nopeampi, koska tarvitaan vähemmän altistusta. Ristikkäisten kyfoottisten nastojen käyttö vähentää ympäröivien pehmytkudosten (pääasiassa nelipäisen ja polvilumpion jänteiden) vaurioita. Lisäksi, jos kirurgit ovat huolissaan peitettyjen pehmytkudosten laadusta ja etummaisen metallisen sisäisen kiinnityksen ärsytyksen tai ulkoneman riskistä, tämän tutkimuksen pitäisi vakuuttaa heille, että TBW:n asettaminen polvilumpion kummallekin puolelle välttää tämän ja parantaa yleistä kiinnitystä.

Tämä tutkimus osoittaa, että kaksi uutta ristikkäisten uurteiden tekniikkaa ovat parempia kuin AO:n tällä hetkellä kuvaama kultastandardi yksinkertaisten poikittaisten polvilumpion murtumien hoidossa.