Ar žinote intramedulinio vinių įkalimo istoriją?

Intramedulinio nago atsiradimas sukėlė revoliuciją ilgųjų kaulų lūžių gydymui. Nors ši technika egzistavo šimtmečius, dabartinį statusą ji pasiekė tik XX amžiaus antroje pusėje.

Kelias į sėkmę ne visada buvo lengvas, nes XX amžiaus pirmoje pusėje daugelis mokslininkų šią techniką sutiko skeptiškai ir paneigė. Šiandien dėl metalurgijos naujovių, chirurginių technikų ir fluoroskopijos įgūdžių intramedulinis vinių įkalimas tapo standartiniu ilgųjų kaulų lūžių priežiūros standartu.

Žmogaus biomechaninių žinių pažanga leido sukurti šį modernų dizainą. Šiuolaikinis intramedulinis vinių įkalimas pasižymi mažu infekcijų lygiu, minimaliu randu, geru lūžių stabilumu ir betarpišku paciento mobilumu.

Šiame straipsnyje atlikta istorinė apžvalga siekia apibendrinti intramedulinio nago raidą, išryškinti svarbius jo etapus, pristatyti pirmojo panaudojimo ir vėlesnės intramedulinio nago evoliucijos laikotarpio atmosferą bei supažindinti su intramedulinio nago vieta šiuolaikinėje ortopedijoje ir traumatologijoje (pvz., 1 pav.).

Intramedulinio nago gimimas

Senovės egiptiečiai pirmą kartą naudojo intramedulinį įtaisą, panašų į nagą. Sudėtinga chirurginė lūžių priežiūra vargu ar egzistavo prieš tiek metų.

Tačiau aišku, kad senovės egiptiečiai turėjo puikių balzamavimo technikų, kilusių iš jų tikėjimo kūno prisikėlimu pomirtiniame gyvenime.

Taip atsitiko su mumija, pavadinta Usermontu, rasta Tutanchamono kape, kur tarp šlaunikaulio ir blauzdikaulio buvo įsriegta vinis, siekiant stabilizuoti kelio sąnarį (kaip 2 paveiksle).

Archeologai spėja, kad mumija sarkofago viduje buvo ne pats Usermontu, o kažkas kitas, kurį 600 m. prieš Kristų pakeitė senovės kapų plėšikai.

Po 2000 metų Hernando Cortes ekspedicijos antropologas Bernardino de Sahagun pranešė, kad Meksikoje pirmą kartą buvo panaudotas intramedulinis vinis gyvam pacientui.

1524 m. jis matė, kaip actekų kaulų chirurgas (pavadintas „Tezalo“) obsidiano peiliu atliko osteotomiją ir į meduliarinę ertmę įkišo dervos lazdelę, kad stabilizuotų lūžį. Dėl tinkamų chirurginių metodų ir antiseptikų trūkumo šios procedūros turėjo didelį komplikacijų skaičių ir didelį mirtingumą.

1800-ieji: pirmieji žingsniai

Maždaug 1800-ųjų viduryje pirmieji medicinos žurnalai pranešė apie intramedulinį vinių įkalimą. Buvo pranešta, kad Diefenbachas, Langenbekas, Bardenheueris ir kiti vokiškai kalbantys chirurgai naudojo dramblio kaulo nagus ilgųjų kaulų čiulpuose, kad gydytų kaulų sutrikimus.

Tuo tarpu Nicholas Senn iš Čikagos, tyrinėtojas ir aistringas karo chirurgas, atliko intramedulinės fiksacijos eksperimentus. Jis naudojo tuščiavidurį perforuotą įtvarą, pagamintą iš galvijų kaulo, ir įsmeigdavo jį į medulę, kad gydytų 'pseudartrozę' po lūžio.

1886 m. Heinrichas Bircheris iš Šveicarijos chirurginiame posėdyje aprašė dramblio kaulo nagų įkišimą į medulę ūminiam kompleksinių lūžių gydymui (3 pav.).

Po kelerių metų Themistocles Gluck Vokietijoje sukūrė pirmąjį dramblio kaulo intramedulinį nagą su skylute nago gale, taip pirmą kartą pristatydamas blokavimo koncepciją.

Tuo pačiu laikotarpiu Julius Nicolaysenas iš Norvegijos pirmasis parašė apie proksimalinių šlaunikaulio lūžių intramedulinio vinių įkalimo biomechaninius principus. Jis pabrėžė, kad norint gauti didesnį biomechaninį pranašumą ir apsaugoti beveik visą kaulą, reikia padidinti intramedulinio nago ilgį.

Jis taip pat pirmasis pasiūlė proksimalinio ir distalinio nagų / kaulo blokavimo koncepciją statiniam fiksavimui sukurti. Kai kurie mokslininkai jį laiko intramedulinio vinių kalimo tėvu.

Iki XX amžiaus dešimtmečio vidurio pionieriai, tokie kaip Ignazas Philippas Semmelweisas Vienoje ir JosephListeris Glazge, padėjo pagrindą chirurginei sterilizacijai. Tai buvo novatoriškas pasiekimas, nes tai leido sukurti naujus chirurginius metodus aseptinėmis sąlygomis.

1900-ieji: evoliucija

1912 m. britų chirurgas Ernestas Hay'us Grovesas buvo pirmasis chirurgas, kuris panaudojo tvirtą metalinį strypą kaip intramedulinį nagą ir buvo retrogradinio intramedulinio nago metodo pradininkas.

Patirties jis įgijo Pirmojo pasaulinio karo metais, kai gydė infekuota pseudartroze sergančius pacientus, kurie nenorėjo amputuoti galūnių. Jis ne tik aprašė pirmąją intramedulinio vinių įkalimo techniką, kuri leido osseointegruotis patyrus minimalią traumą, bet ir buvo įgudęs naudoti intramedulinius ir mažesnius nagus lūžiams taisyti.

Jis eksperimentavo su implantais iš aliuminio, magnio ir plieno ir pripažino biomechanikos svarbą gydant lūžius. Nepaisant to, Ernesto Hay Groveso technika patyrė didelį infekcijų skaičių, todėl nebuvo tokia populiari tarp jo amžininkų.

1931 metais amerikiečių chirurgas ortopedas Smithas-Petersenas pristatė trijų sparnų nerūdijančio plieno varžtą, skirtą intraartikulinės kapsulės šlaunikaulio kaklo lūžių gydymui. Jis sukūrė atvirą metodą, kuris įpjovė priekinį klubinės dalies trečdalį, pateko į operatyvinį lauką palei priekinį plačiojo fascijos tenzoriaus kraštą, tada perkėlė lūžio vietą ir naudojo smogtuvą, kad nerūdijančio plieno varžtą įsmeigtų į šlaunikaulio galvutę (4 pav.).

Dėl Smitho-Peterseno tyrimo sėkmės daugelis chirurgų pradėjo eksperimentuoti su metaliniais implantais lūžiams gydyti. svenas Johanssonas išrado tuščiavidurį intramedulinį vinį 1932 m.; jo išradinga naujovė panaudojo įpjovimo adatą, kuri leido kontroliuojamai radiologiškai vadovaujamą įterpti intramedulinį nagą. Pagrindiniai jo pritaikyti techniniai komponentai vis dar naudojami ir šiandien.

Žengdami dar vieną žingsnį, Rushas ir jo brolis 1937 m. pristatė elastingo intramedulinio nago koncepciją.

Jie naudojo elastingą, iš anksto sulenktą nerūdijančio plieno intramedulinį vinį ir bandė sukurti intramedulinę trijų taškų fiksavimo struktūrą, kad būtų išvengta ašies poslinkio aplink lūžį.

Pagal jų koncepciją nepažeista minkštųjų audinių sritis veikia kaip įtempimo juosta, kuri atsispiria įtampai, kurią sukuria iš anksto sulenktas elastingas nagas. Jų konstrukciją ribojo nerūdijančio plieno tamprios savybės, kurios anksti pasikeitė iš elastinės deformacijos į plastinę. Pastarasis gali sukelti antrinį poslinkį ir deformacijos gijimą.

Be to, intrameduliniai nagai linkę išeiti prie įėjimo arba prasiskverbti į akytąsias kaulų struktūras arba net perforuoti sąnarį. Nepaisant to, Vienos mokslininkas Enderis ir toliau naudojo šią techniką kaip Enderio lūžių fiksavimo mokyklos pagrindą ir iki šiol jis naudojamas lanksčiai vaikų lūžių fiksacijai.

Kaulų čiulpų nagas

1939 metais vokiečių chirurgas Gerhardas Küntscheris, Nobelio premijos nominantas, sukūrė nerūdijančio plieno intramedulinį vinį, skirtą šlaunikaulio kamieno lūžiams gydyti.

Küntscher ir kiti buvo įkvėpti Smith-Petersen nerūdijančio plieno varžtų, naudojamų šlaunikaulio kaklo lūžiams gydyti, ir tikėjo, kad tie patys principai gali būti taikomi ir stiebo lūžiams. Jų sukurtas intramedulinis nagas iš pradžių buvo V formos skerspjūvio ir 7-10 mm skersmens.

Po lavoninių ir gyvūnų tyrimų, 1940 m. Berlyne vykusiame chirurginiame susitikime jis pristatė intramedulinį nagą ir chirurginį metodą. Iš pradžių jo naujovė buvo išjuokta vokiečių kolegų, nors jo metodas išpopuliarėjo po Antrojo pasaulinio karo.

Hipokratas (460–370 m. pr. Kr.), senovės graikų laikų gydytojas, dažnai vadinamas medicinos tėvu, kartą pasakė: „Tas, kuris nori atlikti operaciją, turi eiti į karą“; tas pats buvo ir apie Küntscherį.

Nacių laikais Küntscher buvo paguldytas į ligoninę Suomijos fronte. Ten jis galėjo operuoti ligonius ir karo belaisvius rajone. Jis pristatė kaulų čiulpų prikalimo koncepciją, naudodamas atitinkamai uždarą ir atvirą chirurginį metodą.

Uždaru metodu jis permetė intramedulinį vinį progreso kryptimi per didįjį trochanterį ir padėjo ant atitraukimo stalo, valdomo stropu. Lūžio vieta perkeliama ir nagas įkišamas dviem plokštumomis naudojant galvos fluoroskopiją. Taikant atvirą metodą, intramedulinis nagas per lūžį įkišamas į smegenis per pjūvį netoli lūžio linijos. Küntscher naudoja intramedulinį nagą šlaunikaulio kamieno lūžiams, taip pat blauzdikaulio ir žastikaulio lūžiams gydyti.

Küntscher technika tarptautinį pripažinimą pelnė tik po sąjungininkų karo belaisvių repatriacijos.

Tokiu būdu Amerikos ir Didžiosios Britanijos chirurgai susipažino su Küntscher sukurtu intrameduliniu nagu ir pripažino aiškius jo pranašumus šioje lūžių gydymo metodų eroje.

Per trumpą laiką vis daugiau chirurgų visame pasaulyje pradėjo taikyti jo metodą, o Küntscher intramedulinis nagas padarė revoliuciją gydant lūžius, nes beveik metais sutrumpino paciento atsigavimo laiką. Pacientai, kuriuos būtų tekę imobilizuoti su gipsu kelis mėnesius, dabar gali būti mobilūs per kelias dienas.

Iki šiol vokiečių chirurgas laikomas pagrindiniu intramedulinio nago kūrėju ir jam tenka pagrindinė vieta traumų chirurgijos istorijoje.

Išsiplečiantis intramedulinis nagas

1942 m. Fisher ir kt. pirmą kartą aprašė čiulpus plečiančio šlifavimo grąžto panaudojimą, siekiant padidinti sąlyčio plotą tarp intramedulinio nago ir kaulo bei pagerinti lūžio fiksacijos stabilumą.

Nepaisant to, Küntscher pristatė lanksčiai valdomą perpjovimo grąžtą, kuris vis dar naudojamas ir šiandien, ir palaiko per visą kaulo kamieno medulinės ertmės ilgį, kad būtų lengviau įkišti didesnio skersmens intramedulinius vinius.

Iš pradžių buvo sukurtas intramedulinis perpjovimas, siekiant žymiai padidinti kaulo sąlyčio su intrameduliniu nagu plotą, kad būtų stabiliai fiksuojamas lūžis ir greitas paciento judėjimas.

Kaip aprašė Smith ir kt., kas 1 mm meduliarinio išsiplėtimo padidina kontaktinį plotą 38%. Tai leidžia naudoti didesnius ir standesnius intramedulinius nagus, padidinant bendrą lūžio fiksavimo struktūros stabilumą.

Tačiau, nors Küntscher intramedulinė vinis su lanksčiu intrameduliniu gręžtuvu tapo tinkamu osteotomijos vidinės fiksacijos įtaiso pasirinkimu, septintojo dešimtmečio pabaigoje akademinė bendruomenė prarado jo palankumą naujai sukurtoms Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen (AO) plokštelėms.

1960-ieji: tamsieji amžiai

1960-aisiais intramedulinis vinis buvo staiga nutrauktas, o lūžių fiksavimas plokštelėmis ir varžtais buvo pakeistas.

Nors Küntscher metodas veikė sklandžiai, viso pasaulio chirurgai juos atmetė dėl prastų pooperacinių rezultatų.

Be to, kai kurie chirurgai pradėjo atsisakyti radiacijos metodų, pavyzdžiui, galvos fluoroskopijos, nes chirurgai pasibjaurėjo neigiamu šalutiniu poveikiu, susijusiu su radiacija. Nepaisant bendro tarptautinio sutarimo dėl plokščių vidinių fiksavimo sistemų naudojimo, intramedulinio vinių kūrimas tuo nesibaigė.

Vokiečių gydytojas Küntscheris pripažino blokavimo privalumus ir sukūrė dobilo formos susiliejantį intramedulinį vinį, kurį pavadino 'sulaikymo vinimi'. To laikmečio intramedulinio nago dizaino Achilo kulnas buvo nesugebėjimas stabilizuoti labai susmulkintų lūžių arba lūžių, kurie buvo pasislinkę į didelius kampus. Šios problemos sprendimas buvo fiksuojamųjų varžtų naudojimas.

Šios problemos sprendimas buvo stabilizuoti intramedulinį vinį fiksuojamuoju varžtu.

Tokiu būdu implantas galėtų geriau atsispirti lenkimo ir sukimo jėgoms, tuo pačiu užkertant kelią galūnių sutrumpėjimui. Naudojant Küntscher, Klaus Klemm ir Wolf-Dieter Schellmann idėjų derinį, intramedulinė vinis buvo sukurta siekiant užtikrinti didesnį stabilumą, iš anksto išgręžiant varžtų skylutes, esančias proksimaliai ir distališkai nuo intramedulinės vinies, kuri buvo užfiksuota prie įdėto varžto.

Per ateinančius kelerius metus fluoroskopinio vaizdo aiškumo pažanga leido iš naujo pasirinkti lūžių uždarymo ir mažinimo metodus.

1970 ir 1980: Atgimimas

Aštuntajame dešimtmetyje vokiečių chirurgo Küntscherio intramedulinio vinių įkalimo koncepcija buvo intensyviai domimasi.

Uždaras redukcinis intramedulinis nagų fiksavimas lūžių atveju, susikirtęs su lanksčiomis plombavimo ir blokavimo koncepcijomis bei patobulintu fluoroskopinių metodų aiškumu, paskatino šios puikios chirurginės technikos, pasižyminčios minimaliu minkštųjų audinių pažeidimu, geru stabilumu ir betarpišku paciento mobilumu, pažangą ir sklaidą.

Tuo metu akademinis pasaulis buvo apimtas daugybės naujovių, kurios paskatino antrosios kartos intramedulinį vinių vėrimą.

1976 m. Grosse ir Kempf sukūrė iš dalies įpjautą intramedulinį nagą, kad išspręstų intramedulinio nago elastingumo modulio problemą. Intramedulinis nagas nebuvo įskeltas proksimalinėje srityje ir turėjo nagų angą proksimaliniam varžtui, kuris buvo įkištas 45 laipsnių kampu, siekiant padidinti intramedulinio nago vidinės fiksacijos struktūros stabilumo stiprumą.

Po kelerių metų AO prisijungė prie intramedulinio nagų vystymosi tendencijos, sukurdamas panašiai suplanuotus intramedulinius nagus (5 pav.)

1984 m. Weinquist ir kt. pasiūlė dinamišką metodą, pagal kurį buvo pagerintas lūžių galo gijimas pritaikant didesnes fiksavimo varžtų skyles, pašalinant statinius fiksavimo varžtus ir vėliau modifikuojant fiksavimo varžtų skyles į ovalias vinių skylutes modernesniu dizainu.

Dinaminio požiūrio tikslas – skatinti lūžių gijimą ir išvengti kaulų nesulipimo dėl vėlyvos veiklos.

Šiuo metu intramedulinė nagų kalimo dinamika prarado savo šalininkus kaip savarankiška technika ir šiuo metu naudojama tik kaip ekonomiškesnis sprendimas nei visiškas vidinės fiksacijos sistemos pakeitimas gydant negyjančius lūžius.

Biomechaniniame tyrime Gimeno ir kt. pranešė, kad pereinamoji zona tarp intramedulinio nago dalių, kuriose nėra įpjovų ir įpjovų, sukėlė streso koncentraciją ir vidinės fiksacijos implanto chirurginį gedimą.

Norėdami išspręsti šias problemas, Russel ir Taylor ir kt. 1986 m. sukūrė pirmąjį neįrėžtą, neišsiplėtusį intramedulinį nagą, o rezultatai buvo patenkinami.

Per tą laiką intramedulinių nagų sukibimo problema taip pat toliau progresavo, ir, kaip šiandien žinome, surišimas su varžtu per intramedulinės vinies iš anksto išgręžtą skylę buvo Klemm ir Schleman dizainas Vokietijoje. Varžtas būtų įkištas naudojant fluoroskopiją laisvąja ranka, todėl chirurgas būtų veikiamas daug spinduliuotės.

Šiandien ši problema buvo išspręsta naudojant distalinę taikymo sistemą, kuri apima elektromagnetinio lauko sekimo technologiją, fluoroskopiškai valdomą laisvos rankos technologiją ir tikslų proksimalinio nagų montavimo vadovą.

1990 m.: Titano intramedulinis nagas

Per kitą dešimtmetį Russel-Taylor intramedulinis nagas tapo labai populiarus tarptautinėje ortopedų bendruomenėje. Kaip rodo Brumback ir kt. tyrimo rezultatai, priežiūros standartas pamažu tapo intramedulinis vinis su statiniu varžtų fiksavimu.

Šio perspektyvaus tyrimo rezultatai parodė, kad užrakinimas daugeliu atvejų davė gerų rezultatų ir nebuvo susijęs su lūžio nesujungimu.

Metalurgijos pažanga paskatino titano intramedulinių vinių atsiradimą, kurie dėl savo tvirtumo, gero atsparumo korozijai ir biologinio suderinamumo plačiai naudojami biomedicinos pramonėje.

Alta intramedulinė vinių sistema buvo pirmoji prieinama titano intramedulinė vinis, kurią labai palankiai įvertino medicinos bendruomenė dėl titano, kuris yra stipresnis, bet ne toks tvirtas metalas nei nerūdijantis plienas, mechaninių savybių.

Tačiau dabartinė literatūra skeptiškai vertina, ar titanas yra tinkamesnė medžiaga vidiniam fiksavimui nei nerūdijantis plienas, ypač dėl padidėjusių išlaidų, susijusių su titano naudojimu.

Tačiau tam tikri titano pranašumai, tokie kaip elastingumo modulis, esantis arti žievės kaulo, ir suderinamumas su magnetinio rezonanso vaizdavimu, daro jį patraukliu pasirinkimu.

Be to, titanas yra labai patrauklus pasirinkimas, kai reikia mažesnio skersmens intramedulinių vinių.

Dabartinės tendencijos

Po ankstesnių dešimtmečių sėkmių ir nesėkmių, chirurgai ortopedai turi daug daugiau patirties su intrameduliniu vinimis.

Intramedulinė nagų fiksacija šlaunikaulio, blauzdikaulio ir žastikaulio lūžių atveju tapo daugelio uždarų ir kai kurių atvirų lūžių priežiūros standartu. Naujos taikymo ir padėties nustatymo sistemos padarė procedūrą paprastą ir atkuriamą net labiausiai nepatyrusiems chirurgams.

Naujausios tendencijos rodo, kad titano ir nerūdijančio plieno metalai turi labai didelį elastingumo modulį ir kad įtempiai uždengia dirginančius įtempius, reikalingus kaulams gydyti. Šiuo metu akademinėje bendruomenėje bandomos naujos biomedžiagos, tokios kaip magnio lydiniai, formos atminties lydiniai ir rezorbcinės medžiagos.

Šiuo metu yra prieinami intrameduliniai nagai, pagaminti iš ištisinio anglies pluoštu sustiprintų polimerų su pagerintu elastingumo moduliu ir dideliu atsparumu nuovargiui. Magnio lydinių elastingumo modulis panašus į žievės kaulo ir yra biologiškai skaidus.

Naujausi Li ir kt. tyrimai. parodė reikšmingų pranašumų gydant osteoporozinius lūžius gyvūnų modeliuose, kurie priskiriami magnio ir zoledronato dangos deriniui lūžių atstatymui, o tai būdas, kuris ateityje gali tapti osteoporozinių lūžių gydymo būdu.

Išvada

Bėgant metams, gerokai patobulinus intramedulinį nagų dizainą, metalurgijos metodus ir chirurginius metodus, intramedulinis nagų įkalimas tapo dabartiniu daugelio ilgųjų kaulų lūžių priežiūros standartu ir yra veiksminga, minimaliai invazinė ir atkuriama procedūra.

Tačiau dėl daugybės intramedulinių nagų dizaino trūksta daug informacijos apie jų pooperacinius rezultatus. Norint nustatyti optimalų intramedulinio nagų tipo dydį, charakteristikas ir kreivumo spindulį, reikia atlikti daugiau tyrimų.

Prognozuojame, kad naujovės biomedžiagų srityje paskatins naujų intramedulinių nagų dizainų atsiradimą.

Kaip nusipirkti ortopedinius implantus ir ortopedinius instrumentus?

Už CZMEDITECH , turime labai pilną ortopedinės chirurgijos implantų ir atitinkamų instrumentų produktų liniją, įskaitant stuburo implantai, intrameduliniai nagai, traumos plokštelė, fiksavimo plokštė, kaukolės-žandikaulių, protezas, elektriniai įrankiai, išoriniai fiksatoriai, artroskopija, veterinarinė priežiūra ir jas pagalbiniai instrumentų rinkiniai.

Be to, esame įsipareigoję nuolat kurti naujus produktus ir plėsti produktų linijas, kad patenkintume daugiau gydytojų ir pacientų chirurginius poreikius, o taip pat kad mūsų įmonė taptų konkurencingesnė visoje pasaulinėje ortopedinių implantų ir instrumentų pramonėje.

Eksportuojame visame pasaulyje, todėl galite susisiekite su mumis el. pašto adresu song@orthopedic-china.com dėl nemokamos kainos arba atsiųskite žinutę WhatsApp, kad greitai atsakytumėte + 18112515727 .

Jei norite sužinoti daugiau informacijos, spustelėkite CZMEDITECH norėdami rasti daugiau informacijos.