Views: 235 Author: Site Editor ເວລາເຜີຍແຜ່: 2023-06-06 ຕົ້ນກໍາເນີດ: ເວັບໄຊ
ກະດູກຫັກ femoral ໃກ້ຄຽງຍັງຄົງເປັນຫນຶ່ງໃນການບາດເຈັບທີ່ພົບເລື້ອຍທີ່ສຸດແລະທ້າທາຍໃນການບາດເຈັບຂອງ orthopedic, ໂດຍສະເພາະໃນບັນດາຜູ້ສູງອາຍຸທີ່ມີ osteoporosis. ດ້ວຍການເພີ່ມອາຍຸຍືນແລະອັດຕາການເກີດກະດູກຫັກສະໂພກທີ່ສູງຂຶ້ນໃນທົ່ວໂລກ, ລະບົບການສ້ອມແຊມທີ່ຫມັ້ນຄົງທີ່ຊ່ວຍໃຫ້ການກະຕຸ້ນໄວແລະການປິ່ນປົວກະດູກຫັກທີ່ຫນ້າເຊື່ອຖືໄດ້ກາຍເປັນບູລິມະສິດທາງດ້ານຄລີນິກ.
ເລັບ PFNA (Proximal Femoral Nail Antirotation) ໄດ້ຖືກພັດທະນາເພື່ອແກ້ໄຂຄວາມຕ້ອງການເຫຼົ່ານີ້. ໂດຍການສົມທົບກົນໄກການແບ່ງປັນການໂຫຼດ intramedullary ກັບການອອກແບບແຜ່ນໃບຄ້າຍຄື antirotation, ລະບົບ PFNA ໄດ້ກາຍເປັນການແກ້ໄຂທີ່ໄດ້ຮັບການຍອມຮັບຢ່າງກວ້າງຂວາງສໍາລັບກະດູກຫັກ femoral proximal ທີ່ບໍ່ຫມັ້ນຄົງ.
ບົດຄວາມນີ້ໃຫ້ພາບລວມຂອງລະບົບເລັບ PFNA, ລວມທັງຕົວຊີ້ບອກຂອງມັນ, ຄວາມໄດ້ປຽບທາງຊີວະກົນ, ຫຼັກການການຜ່າຕັດ, ການຟື້ນຟູຫຼັງການຜ່າຕັດ, ແລະການພິຈາລະນາການຄຸ້ມຄອງຄວາມສ່ຽງ.

ເລັບ PFNA ແມ່ນລະບົບການສ້ອມແຊມ intramedullary ທີ່ຖືກອອກແບບໂດຍສະເພາະສໍາລັບການກະດູກຫັກຂອງ femur proximal. ບໍ່ເຫມືອນກັບອຸປະກອນ extramedullary ແບບດັ້ງເດີມ, PFNA ເຮັດວຽກຕາມແກນກົນຈັກຂອງ femur, ອະນຸຍາດໃຫ້ມີການຍົກຍ້າຍການໂຫຼດ physiological ຫຼາຍ.
ຄຸນນະສົມບັດທີ່ກໍານົດຂອງລະບົບ PFNA ແມ່ນ ແຜ່ນໃບຄ້າຍຄື antirotation helical , ເຊິ່ງເຮັດໃຫ້ກະດູກອ່ອນລົງໃນລະຫວ່າງການໃສ່. ການບີບອັດນີ້ເພີ່ມການຊື້ພາຍໃນກະດູກ osteoporotic ແລະປັບປຸງການຕໍ່ຕ້ານກັບກໍາລັງຫມູນວຽນແລະ varus collapse. ດັ່ງນັ້ນ, PFNA ສະຫນອງຄວາມຫມັ້ນຄົງທີ່ເພີ່ມຂຶ້ນເມື່ອທຽບກັບລະບົບທີ່ມີສະກູແບບດັ້ງເດີມ, ໂດຍສະເພາະໃນຄົນເຈັບທີ່ມີຄຸນນະພາບກະດູກທີ່ບໍ່ດີ.

ເລັບ PFNA ແມ່ນຊີ້ໃຫ້ເຫັນຕົ້ນຕໍສໍາລັບການກະດູກຫັກທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ femur ໃກ້ຄຽງ, ລວມທັງ:
Intertrochanteric ກະດູກຫັກ femoral
ກະດູກຫັກ trochanteric ບໍ່ຄົງທີ່ ຫຼື comminuted
ກະດູກຫັກ femoral subtrochanteric
ຮູບແບບການກະດູກຫັກດ້ານຫຼັງ
ປະເພດກະດູກຫັກເຫຼົ່ານີ້ມັກຈະມີຄວາມບໍ່ສະຖຽນລະພາບທາງດ້ານຊີວະກົນ, ເຮັດໃຫ້ການແກ້ໄຂ intramedullary ເປັນທາງເລືອກທີ່ຕ້ອງການ.
Osteoporosis ຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ compromises ຄວາມເຂັ້ມແຂງ fixation screw ໃນຫົວ femoral. ແຜ່ນໃບຄ້າຍຄື PFNA antirotation ມີປະໂຫຍດໂດຍສະເພາະໃນກໍລະນີເຫຼົ່ານີ້, ຍ້ອນວ່າມັນບີບອັດກະດູກ trabecular ແທນທີ່ຈະເອົາມັນອອກ. ການອອກແບບນີ້ຊ່ວຍຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຂອງການຕັດອອກຂອງ implant ແລະການສູນເສຍການແກ້ໄຂ, ເຮັດໃຫ້ PFNA ເປັນທາງເລືອກທີ່ຫນ້າເຊື່ອຖືສໍາລັບຄົນເຈັບຜູ້ສູງອາຍຸທີ່ມີກະດູກຫັກສະໂພກ osteoporotic.
ຈາກທັດສະນະຂອງ biomechanical, ເລັບ intramedullary ສະຫນອງການແບ່ງປັນການໂຫຼດທີ່ດີກວ່າເມື່ອທຽບກັບລະບົບທີ່ອີງໃສ່ແຜ່ນ. ເລັບ PFNA ສອດຄ່ອງຢ່າງໃກ້ຊິດກັບແກນກົນຈັກ femoral, ຫຼຸດຜ່ອນຊ່ວງເວລາງໍຢູ່ບ່ອນກະດູກຫັກ.
ແຜ່ນໃບຄ້າຍຄືຕ້ານການຫມູນວຽນຊ່ວຍເພີ່ມຄວາມຫມັ້ນຄົງຂອງການຫມຸນໂດຍການເພີ່ມການຕິດຕໍ່ດ້ານຫນ້າກັບກະດູກຍົກເລີກ, ເຊິ່ງຊ່ວຍຮັກສາການຫຼຸດຜ່ອນການກະດູກຫັກພາຍໃຕ້ການໂຫຼດຕາມແກນແລະ torsional ໃນລະຫວ່າງການຮັບນ້ໍາຫນັກຕົ້ນ.
ການປູກຝັງ PFNA ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການສໍາຜັດໃນການຜ່າຕັດຂະຫນາດນ້ອຍກວ່າເມື່ອທຽບກັບເຕັກນິກການແກ້ໄຂແບບເປີດແບບດັ້ງເດີມ. ການຫຼຸດຜ່ອນການລົບກວນຂອງເນື້ອເຍື່ອອ່ອນປະກອບສ່ວນເຮັດໃຫ້ການສູນເສຍເລືອດຕ່ໍາ, ການຫຼຸດລົງຂອງອາການເຈັບຫຼັງການຜ່າຕັດ, ແລະການຟື້ນຕົວໄວຂຶ້ນ - ປັດໃຈທີ່ມີຄວາມສໍາຄັນໂດຍສະເພາະໃນຄົນເຈັບ geriatric trauma.
ການວາງແຜນເບື້ອງຕົ້ນທີ່ຖືກຕ້ອງແມ່ນມີຄວາມຈໍາເປັນສໍາລັບການສ້ອມແຊມ PFNA ສົບຜົນສໍາເລັດ. ການປະເມີນຜົນທາງວິທະຍຸ, ລວມທັງມຸມເບິ່ງດ້ານຫນ້າແລະດ້ານຂ້າງຂອງ hip ແລະ femur, ຊ່ວຍກໍານົດການຈັດປະເພດກະດູກຫັກ, ຄວາມຍາວຂອງເລັບ, ຂະຫນາດຂອງແຜ່ນໃບ, ແລະຈຸດເຂົ້າທີ່ດີທີ່ສຸດ.
ໃນກໍລະນີທີ່ສັບສົນ, ການຖ່າຍຮູບ CT ອາດຈະຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອປະເມີນ morphology ກະດູກຫັກແລະແນະນໍາຍຸດທະສາດການຜ່າຕັດ.

ຂັ້ນຕອນຫຼັກໆຕາມປົກກະຕິປະກອບມີ:
ການຈັດຕໍາແຫນ່ງຄົນເຈັບໃນຕາຕະລາງກະດູກຫັກທີ່ມີ traction ທີ່ເຫມາະສົມ
ການຫຼຸດຜ່ອນການກະດູກຫັກແບບປິດຫຼືຊ່ວຍຫນ້ອຍທີ່ສຸດພາຍໃຕ້ fluoroscopy
ການສ້າງຕັ້ງຈຸດເຂົ້າເລັບທີ່ຖືກຕ້ອງ
ການໃສ່ເລັບ intramedullary ແລະການສອດຄ່ອງ
ການຈັດວາງຂອງແຜ່ນໃບຄ້າຍຄື antirotation ເຂົ້າໄປໃນຫົວ femoral
ການລັອກສ່ວນປາຍເພື່ອຄວບຄຸມການຫມຸນແລະຄວາມຍາວ
ການຈັດຕໍາແຫນ່ງແຜ່ນໃບທີ່ຊັດເຈນພາຍໃນຫົວ femoral ແມ່ນສໍາຄັນເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນອາການແຊກຊ້ອນກົນຈັກແລະຮັບປະກັນຄວາມຫມັ້ນຄົງໃນໄລຍະຍາວຂອງການແກ້ໄຂ.
ຫນຶ່ງໃນເປົ້າຫມາຍຕົ້ນຕໍຂອງການແກ້ໄຂ PFNA ແມ່ນເພື່ອອະນຸຍາດໃຫ້ການລະດົມກໍາລັງໄວ. ອີງຕາມຄວາມຫມັ້ນຄົງຂອງກະດູກຫັກແລະສະພາບຂອງຄົນເຈັບ, ການຮັບນ້ໍາຫນັກບາງສ່ວນຫຼືເຕັມອາດຈະຖືກລິເລີ່ມໃນໄວໆນີ້ຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດພາຍໃຕ້ການຊີ້ນໍາທາງດ້ານການຊ່ວຍ.
ການກະຕຸ້ນເບື້ອງຕົ້ນຊ່ວຍຫຼຸດຜ່ອນອາການແຊກຊ້ອນເຊັ່ນ: ເສັ້ນເລືອດຕັນໃນເລິກ, ບັນຫາປອດ, ແລະການຫົດຕົວຂອງກ້າມຊີ້ນ.
ການຟື້ນຟູຫຼັງການຜ່າຕັດແມ່ນສຸມໃສ່ການຟື້ນຟູລະດັບການເຄື່ອນໄຫວຂອງສະໂພກ, ຄວາມເຂັ້ມແຂງຂອງກ້າມຊີ້ນ, ແລະຄວາມຫມັ້ນຄົງຂອງ gait. ຜົນໄດ້ຮັບທີ່ເປັນປະໂຫຍດແມ່ນການປະເມີນໂດຍທົ່ວໄປໂດຍໃຊ້ຄະແນນຄວາມເຈັບປວດ, ຄວາມສາມາດໃນການຍ່າງ, ແລະຫຼັກຖານ radiographic ຂອງການປິ່ນປົວກະດູກຫັກ.
ບັນຫາ intraoperative ທີ່ມີທ່າແຮງປະກອບມີການເຂົ້າເລັບທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງ, ການຈັດຕໍາແຫນ່ງແຜ່ນໃບທີ່ເຫມາະສົມ, ຫຼືການຫຼຸດຜ່ອນການກະດູກຫັກບໍ່ພຽງພໍ. ປັດໃຈເຫຼົ່ານີ້ອາດຈະເພີ່ມຄວາມສ່ຽງຂອງຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງການແກ້ໄຂແລະຄວນໄດ້ຮັບການຄວບຄຸມຢ່າງລະມັດລະວັງໂດຍຜ່ານການຊີ້ນໍາ fluoroscopic ແລະປະສົບການການຜ່າຕັດ.
ເຖິງແມ່ນວ່າ PFNA ແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບຜົນໄດ້ຮັບທີ່ເອື້ອອໍານວຍ, ອາການແຊກຊ້ອນເຊັ່ນການຕັດແຜ່ນໃບ, ການຕິດເຊື້ອ, ການຊັກຊ້າຂອງສະຫະພັນ, ຫຼືຄວາມເຈັບປວດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການປູກຝັງສາມາດເກີດຂື້ນໄດ້. ເຕັກນິກການຜ່າຕັດທີ່ລະອຽດອ່ອນ, ການຄັດເລືອກຄົນເຈັບທີ່ເໝາະສົມ, ແລະການດູແລຫຼັງການຜ່າຕັດແບບມີໂຄງສ້າງເປັນກຸນແຈເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງເຫຼົ່ານີ້.
ການສຶກສາທາງດ້ານຄລີນິກໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງກ່ຽວກັບອັດຕາສະຫະພັນສູງແລະຜົນໄດ້ຮັບທີ່ຫນ້າພໍໃຈທີ່ມີການແກ້ໄຂ PFNA ໃນກະດູກຫັກ femoral ໃກ້ຄຽງ. ເມື່ອປຽບທຽບກັບອຸປະກອນ extramedullary, PFNA ໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນຄວາມໄດ້ປຽບໃນການຫຼຸດຜ່ອນອັດຕາການລົ້ມເຫຼວຂອງກົນຈັກ, ໂດຍສະເພາະໃນຮູບແບບກະດູກຫັກທີ່ບໍ່ຫມັ້ນຄົງແລະກະດູກ osteoporotic.
ການຄົ້ນພົບເຫຼົ່ານີ້ສະຫນັບສະຫນູນ PFNA ເປັນການແກ້ໄຂທີ່ເຊື່ອຖືໄດ້ແລະໄດ້ຮັບການຮັບຮອງເອົາຢ່າງກວ້າງຂວາງໃນການປະຕິບັດການບາດເຈັບ orthopedic ທີ່ທັນສະໄຫມ.
ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໂດຍລວມຂອງການປິ່ນປົວ PFNA ປະກອບມີການຄັດເລືອກ implant, ຂັ້ນຕອນການຜ່າຕັດ, ການເຂົ້າໂຮງຫມໍ, ແລະການຟື້ນຟູ. ໃນຂະນະທີ່ລະບົບ intramedullary ອາດຈະມີຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການປູກຝັງເບື້ອງຕົ້ນທີ່ສູງຂຶ້ນ, ຄວາມສາມາດໃນການສະຫນັບສະຫນູນການລະດົມເບື້ອງຕົ້ນແລະຫຼຸດຜ່ອນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບອາການແຊກຊ້ອນສາມາດສະເຫນີຜົນປະໂຫຍດທາງດ້ານເສດຖະກິດໃນໄລຍະຍາວ.
ການຕັດສິນໃຈໃນການປິ່ນປົວຄວນດຸ່ນດ່ຽງປະສິດທິຜົນທາງດ້ານຄລີນິກ, ປັດໃຈຂອງຄົນເຈັບ, ແລະພິທີການຂອງສະຖາບັນ.
ເລັບ PFNA ເປັນຕົວແທນຂອງການແກ້ໄຂ orthopedic ທີ່ຖືກສ້າງຕັ້ງຂຶ້ນທີ່ດີສໍາລັບການປິ່ນປົວກະດູກຫັກ femoral ໃກ້ຄຽງ. ການອອກແບບ intramedullary ຂອງມັນ, ເຕັກໂນໂລຊີແຜ່ນໃບຄ້າຍຄື antirotation, ແລະຄວາມເຫມາະສົມກັບກະດູກ osteoporotic ເຮັດໃຫ້ມັນມີປະສິດທິພາບໂດຍສະເພາະໃນການຄຸ້ມຄອງກະດູກຫັກຂອງສະໂພກທີ່ບໍ່ຫມັ້ນຄົງ.
ເມື່ອນໍາໃຊ້ກັບເຕັກນິກການຜ່າຕັດທີ່ເຫມາະສົມແລະການຄັດເລືອກຄົນເຈັບ, ການສ້ອມແຊມ PFNA ສະຫນັບສະຫນູນການປິ່ນປົວກະດູກຫັກທີ່ຫມັ້ນຄົງ, ການຟື້ນຟູເບື້ອງຕົ້ນ, ແລະການປັບປຸງຜົນໄດ້ຮັບທີ່ເປັນປະໂຫຍດ - ຈຸດປະສົງທີ່ສໍາຄັນໃນການດູແລການບາດເຈັບ orthopedic ໃນປະຈຸບັນ.
ເລັບ PFNA ຖືກນໍາໃຊ້ສໍາລັບການສ້ອມແຊມພາຍໃນຂອງກະດູກຫັກ femoral ໃກ້ຄຽງ, ໂດຍສະເພາະການກະດູກຫັກສະໂພກທີ່ບໍ່ສະຖຽນລະພາບ. ມັນໄດ້ຖືກອອກແບບເພື່ອສະຫນອງການແກ້ໄຂ intramedullary ທີ່ຫມັ້ນຄົງໃນຂະນະທີ່ອະນຸຍາດໃຫ້ການລະດົມຄົນເຈັບໄວ.
PFNA ແມ່ນຖືກຊີ້ບອກໂດຍທົ່ວໄປສໍາລັບກະດູກຫັກ intertrochanteric, ກະດູກຫັກ trochanteric ທີ່ບໍ່ສະຖຽນລະພາບ, ກະດູກຫັກ subtrochanteric, ແລະຮູບແບບການກະດູກຫັກດ້ານຫລັງ, ໂດຍສະເພາະໃນຄົນເຈັບຜູ້ສູງອາຍຸຫຼື osteoporotic.
ແຜ່ນໃບຄ້າຍຄື PFNA antirotation ຫນາແຫນ້ນກະດູກ cancellous ໃນລະຫວ່າງການ insertion, ປັບປຸງການຊື້ implant ແລະຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຂອງການຕັດອອກ. ນີ້ເຮັດໃຫ້ມັນມີປະສິດທິພາບໂດຍສະເພາະໃນຄົນເຈັບທີ່ມີຄຸນນະພາບກະດູກທີ່ບໍ່ດີ.
ບໍ່ເຫມືອນກັບລະບົບສະກູສະໂພກແບບເຄື່ອນໄຫວ (DHS), PFNA ສະຫນອງການແກ້ໄຂການແບ່ງປັນການໂຫຼດ intramedullary. ການຈັດວາງກາງຂອງມັນແລະແຜ່ນໃບຄ້າຍຄື antirotation ສະຫນອງການປັບປຸງຄວາມຫມັ້ນຄົງຂອງ biomechanical, ໂດຍສະເພາະແມ່ນສໍາລັບຮູບແບບກະດູກຫັກທີ່ບໍ່ຫມັ້ນຄົງ.
ແມ່ນແລ້ວ. PFNA implantation ແມ່ນປະຕິບັດໂດຍຜ່ານວິທີການບຸກລຸກຫນ້ອຍທີ່ມີ incisions ຂະຫນາດນ້ອຍກວ່າ, ຫຼຸດຜ່ອນຄວາມເສຍຫາຍຂອງເນື້ອເຍື່ອອ່ອນ, ແລະໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວການສູນເສຍເລືອດຫຼຸດລົງເມື່ອທຽບກັບເຕັກນິກການ fixation ເປີດແບບດັ້ງເດີມ.
ໂປຣໂຕຄອນຮັບນ້ຳໜັກແມ່ນຂຶ້ນກັບຄວາມໝັ້ນຄົງຂອງກະດູກຫັກ ແລະສະພາບຂອງຄົນເຈັບ. ໃນຫຼາຍໆກໍລະນີ, ການຮັບນ້ໍາຫນັກບາງສ່ວນຫຼືຄວບຄຸມສາມາດເລີ່ມຕົ້ນໄດ້ໄວ, ພາຍໃຕ້ການຊີ້ນໍາຂອງແພດຜ່າຕັດແລະທີມງານຟື້ນຟູ.
ອາການແຊກຊ້ອນທີ່ເປັນໄປໄດ້ລວມມີການຕັດແຜ່ນໃບ, implant malposition, ການຕິດເຊື້ອ, ການຊັກຊ້າສະຫະພັນ, ຫຼືຄວາມເຈັບປວດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ implant. ຄວາມສ່ຽງສ່ວນໃຫຍ່ສາມາດຫຼຸດຜ່ອນໄດ້ດ້ວຍເຕັກນິກການຜ່າຕັດທີ່ເຫມາະສົມແລະການຄັດເລືອກຄົນເຈັບ.
ການປິ່ນປົວກະດູກຫັກ radiographic ໂດຍປົກກະຕິແມ່ນເກີດຂຶ້ນພາຍໃນຫຼາຍເດືອນ, ຂຶ້ນກັບປະເພດກະດູກຫັກ, ຄຸນນະພາບຂອງກະດູກ, ແລະສຸຂະພາບຂອງຄົນເຈັບ. ການຟື້ນຕົວແບບປະຕິບັດຫນ້າອາດຈະກ້າວຫນ້າກ່ອນຫນ້ານີ້ດ້ວຍການຟື້ນຟູທີ່ເຫມາະສົມ.
ແມ່ນແລ້ວ. PFNA ຍັງສາມາດຖືກນໍາໃຊ້ໃນຄົນເຈັບຫນຸ່ມທີ່ມີກະດູກຫັກ femoral ທີ່ບໍ່ຫມັ້ນຄົງທີ່ເກີດຈາກການບາດເຈັບທີ່ມີພະລັງງານສູງ, ສະຫນອງການຫຼຸດຜ່ອນທາງກາຍະສາດແລະການສ້ອມແຊມທີ່ຫມັ້ນຄົງແມ່ນບັນລຸໄດ້.
ການຄັດເລືອກການຝັງເຂັມແມ່ນອີງໃສ່ການຖ່າຍຮູບກ່ອນການຜ່າຕັດ, ຮູບແບບການກະດູກຫັກ, ການວິພາກວິພາກຂອງ femoral, ແລະການປະເມີນ fluoroscopic intraoperative ເພື່ອຮັບປະກັນການແກ້ໄຂທີ່ດີທີ່ສຸດແລະຄວາມຫມັ້ນຄົງທາງດ້ານຊີວະກົນ.
ຊ່ຽວຊານ Tibial Intramedullary Nail: ເສີມຂະຫຍາຍການຜ່າຕັດ Orthopedic
Multi-Lock Humeral Intramedullary Nail: ຄວາມກ້າວຫນ້າໃນການປິ່ນປົວກະດູກຫັກຂອງບ່າ
Titanium Elastic Nail: ເປັນການແກ້ໄຂປະດິດສ້າງສໍາລັບການສ້ອມແຊມກະດູກຫັກ
ເລັບ Intramedullary Femoral: ການແກ້ໄຂທີ່ດີສໍາລັບກະດູກຫັກ Femoral
Reversed Femoral Intramedullary Nail: ວິທີທີ່ດີສໍາລັບກະດູກຫັກ Femoral