ეს იცი? ბავშვებში პატელოფემორული სახსრის არასტაბილურობის რისკის ფაქტორები და მკურნალობა

პატელოფემორული არასტაბილურობა (PFI) მოიცავს დაავადებებს, დაწყებული რბილი სისუსტიდან პატელას აშკარა დისლოკაციამდე (LPD). LPD შედარებით ხშირია, 50 შემთხვევა ყოველ 100000 ბავშვში. პირველი დისლოკაცია ჩვეულებრივ ხდება 15-დან 19 წლამდე. LPD არის დამამშვიდებელი დაავადება და კონსერვატიული მკურნალობის ან ფიზიოთერაპიის შემდეგ დისლოკაციის მაჩვენებელი 70%-მდეა. მედიალური პატელოფემორალური ლიგატის რეკონსტრუქცია ყველაზე ფართოდ გამოყენებული ქირურგიული მკურნალობაა. თუმცა, პაციენტების 16%-ს აღენიშნება გართულებები, მათ შორის ხელახალი დისლოკაცია. გარდა ამისა, პაციენტების მეოთხედს ესაჭიროება შემდგომი ოპერაცია მუხლის მეორე სახსარზე, რომელიც არ მკურნალობს ქირურგიულად. პროგრესირებადი ხრტილის დაზიანებისა და OA-ს გრძელვადიანი რისკი LPD-ის შემდეგ 6-ჯერ მეტია, ვიდრე საწყისი დისლოკაციის შემდეგ, რაც აიძულებს ბევრ ახალგაზრდა პაციენტს 30 და 40 წლის ასაკში OA რისკის წინაშე აღმოჩნდეს. PFI-ს ყოვლისმომცველი გაგების ნაკლებობა არის ერთ-ერთი მთავარი დაბრკოლება ნორმალური პატელოფემორალური სახსრის კონსისტენციის აღსადგენად.

რისკის ფაქტორი

PFI-ის რისკ-ფაქტორები შეიძლება დაიყოს ორ კატეგორიად: ანატომიური ანომალია და განლაგების ანომალია. ბარძაყის ტროქლეარული დისპლაზია არის ყველაზე მნიშვნელოვანი ანატომიური ანომალია, ხოლო განლაგების დარღვევა მოიცავს პატელარის აწევას, პატელარის გახვევას და სუბლუქსაციას. პატელოფემორალური დეფორმაცია გამოწვეულია მედიალური სტაბილიზატორის დაზიანებით გამოწვეული ბიომექანიკური ცვლილებებით, Q კუთხის გაზრდით, ბარძაყის ძვლის ანტევერსიითა და პატელარის მყესის ჩადგმის ლატერალიზაციის შედეგად. PFI-ის რისკის ფაქტორები შეჯამებულია სურათზე 1.

• ბარძაყის ტროხლეის დისპლაზია

• განივი საბურავის დახრის კუთხე

• საყრდენის ასიმეტრია

• საბურავის სიღრმე

• არანორმალური განლაგება

• მაღალი პატელა

• გაიზარდა მანძილი წვივიდან ტროქლეარ ღარამდე (tt-tg).

• q კუთხის გაზრდა

• ბარძაყის ანტევერსია

  
  

გამოსახულების გამოკვლევის მახასიათებლები

PFI-ს MRI დასკვნები განსხვავდება დაავადების სიმძიმისა და ქრონიკული ხასიათის მიხედვით. მსუბუქ PFI შემთხვევებს შეიძლება ახასიათებდეს პატელარული დისკინეზია, რომელიც ხასიათდება Hoffa-ს ცხიმოვანი ფენის ზედა და გვერდითი გვერდების შეშუპებით (ასევე ცნობილია როგორც პატელოფემორული ცხიმის ზემოქმედება). პატელოფემორული ცხიმის ზემოქმედება მჭიდროდ არის დაკავშირებული PFI-ს სხვა რისკ ფაქტორებთან, მათ შორის ბარძაყის კონდილის დისპლაზიის, პატელარის სიმაღლე, TT-TG მანძილის გაზრდილი, გვერდითი პატელარის დახრილობა და სუბლუქსაცია. ხანგრძლივი პატელარული დისკინეზია იწვევს ხრტილის დაზიანებას და გვერდითი პატელოფემორალური სახსრის ადრეულ დეგენერაციას.

პატელას მწვავე დისლოკაცია (APLD) არის PFI-ს ყველაზე სერიოზული ფორმა. რენტგენის უბრალო ფილმი გვიჩვენებს მწვავე დაზიანებების აღმოჩენას, რომელიც შეიძლება მოიცავდეს სახსრის გამონაყარს, ცხიმოვანი ართროპათიის პერიოდულ ლიპიდურ დონეს, მედიალური პატელას ოსტეოქონდრალის მოტეხილობას, პატელას გვერდითი დახრილობას/სუბლუქსაციას (სურათი 8A) და ღრმა გვერდითი გოგირდის ნიშანს, რომელიც გამოწვეულია ბარძაყის გვერდითი კარტილაჟის კონდილარის დაზიანებით. მწვავე LPD-ის სპეციფიკური MRI გამოვლინებები მოიცავს მედიალური სტაბილიზატორის დაზიანებას (ნახულია 96%), გვერდითი პატელარის დახრილობას ან სუბლუქსაციას, ოსტეოქონდრალურ დაზიანებას და სახსრის გამონაყარს (სურათი 2B, C). უმეტეს შემთხვევაში, პატელა სპონტანურად გადატვირთულია პირველი დისლოკაციის შემდეგ.

პაციენტების 70%-მდე განიცდის განმეორებით დისლოკაციას და შეიძლება განვითარდეს ქრონიკული მორეციდივე დისლოკაცია. ამ შემთხვევაში, MRI-მ შეიძლება აჩვენოს მედიალური სტაბილიზატორის ქრონიკული რღვევა, მედიალური საფეთქლის დეფორმაცია, მედიალური პატელას ოსიფიკაცია, საფეთქელ-ბარძაყის ცხიმის ზემოქმედება, ხრტილის დაზიანება და გვერდითი პატელოფემორული სახსრის დეგენერაცია (სურათი 3).

მკურნალობა

1. არა ქირურგიული მკურნალობა:

• პატელარის მწვავე დისლოკაციები უმეტესობა გარდამავალია და სპონტანურად აღდგება. ზოგჯერ, პაციენტები, ოჯახის წევრები, მეგობრები, მწვრთნელები ან ტრენერები ხელით გადააკეთებენ პატელას ადგილზე. თუ პაციენტი მიდის სასწრაფო დახმარების განყოფილებაში პატელარის დისლოკაციის გამო, მას ჩაუტარდებათ ცნობიერი სედაცია. პატელას დახურული შემცირება მიიღწევა ფეხების თანდათანობით დაჭიმვით. გადატვირთვის შემდეგ, კლინიკურად შეამოწმეთ მუხლის სახსარი სხვა დაზიანებებისთვის.

• პატელას პირველი დისლოკაციის სტანდარტული მკურნალობა არის არაქირურგიული მკურნალობა, ხოლო მოკლევადიანი (2-4 კვირა) ფიქსაცია სლინტში ან მუხლის სახსრის ფიქსატორში შეუძლია გააკონტროლოს ტკივილი და ქსოვილის საწყისი შეხორცება მწვავე შეტევის შემდეგ. ამ პერიოდის განმავლობაში ყავარჯნები ნებადართულია სიმძიმის ასატანად. ამის შემდეგ, პატელას სტაბილიზირებელი ბრეკეტები გამოიყენება აქტივობებისთვის, ხოლო ფიზიოთერაპია ტარდება მოძრაობის, ძალისა და კიდურების კონტროლის აღსადგენად.

• როგორც წესი, პაციენტები განაახლებს ვარჯიშს პირველი შეტევიდან დაახლოებით 3 თვის შემდეგ. გარდა ამისა, სტენტის ტარება არჩევითია.

2. ქირურგიული მკურნალობა:

• პაციენტთა 30%-ზე მეტში პირველი პატელარის დისლოკაცია დაკავშირებულია მუხლის სახსრის დიდი რაოდენობით გამონაჟონთან. ამ შემთხვევაში აუცილებელია მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის ჩატარება იმის დასადგენად, არის თუ არა ოსტეოქონდრალის მოტეხილობები. ამ მოტეხილობების ყველაზე გავრცელებული ლოკაციაა მედიალური პატელა ან ბარძაყის გვერდითი კონდილი და ქირურგიული მკურნალობა ჩვეულებრივ რეკომენდებულია სახსარშიდა მოტეხილობების არსებობისას.

• ოპერაციის დროს ოსტეოქონდრალის მოტეხილობის ნაწილაკები ამოღებულია ან ფიქსირდება მოტეხილობის ნაწილების ზომისა და ხრტილის ხარისხის მიხედვით. როდესაც ოსტეოქონდრალის მოტეხილობის ზომაა ≥ 15 მმ, განიხილება მოტეხილობის ფიქსაცია ამოკვეთის ნაცვლად. ეს ფიქსაცია ხორციელდება ღია მეთოდით ლითონის ხრახნების, ბიოაბსორბირებადი ქინძისთავების ან ნაკერების გამოყენებით.

• მოტეხილობების მკურნალობისას პატელას ერთდროული ქირურგიული სტაბილიზაციის ტენდენცია მიიღწევა მედიალური რემონტით ან MPFL-ის რეკონსტრუქციით. თუ ლითონის ხრახნები გამოიყენება მოტეხილობის ფიქსაციისთვის, ისინი შეიძლება მოიხსნას სხვა ქირურგიული პროცედურებით მომავალში.

• პატელარის სტაბილიზაციის საუკეთესო მეთოდის შესახებ ორი აზროვნების სკოლა არსებობს. პირველი მეთოდი არის იზოლირებული MPFL-ის რეკონსტრუქცია. MPFL არის პატელას გვერდითი სუბლუქსაციის მთავარი შემაკავებელი ფაქტორი, ამიტომ მისი რეკონსტრუქცია უზრუნველყოფს პატელას საჭირო სტაბილურობას. MPFL-ის რეკონსტრუქცია ჩვეულებრივ ხორციელდება ოთხთავის მყესის აუტოტრანსპლანტატით, ბარძაყის მყესის ავტოტრანსპლანტატით ან ალოტრანსპლანტატით. პატელარის სტაბილურობის აღსადგენად იზოლირებული MPFL-ის რეკონსტრუქციის წარმატების მაჩვენებელი 95%-ზე მეტია, რაც არ არის საერთო ტრანსპლანტაციის არჩევასთან. MPFL-ის რეკონსტრუქციის ყველაზე გავრცელებული გართულებებია მუხლის სახსრის სიმტკიცე, პატელარის მოტეხილობა და მორეციდივე პატელარის არასტაბილურობა.

• მეორე მეთოდი ხსნის პატელარის არასტაბილურობის რისკ ფაქტორებს და MPFL-ის რეკონსტრუქციას. ამ მეთოდით პატელარის არასტაბილურობის ანატომიური რისკ-ფაქტორები განისაზღვრება რენტგენის ფილაზე და CT/MRI-ზე, მათ შორის ტროქლეარული დისპლაზია, პატელარის სიმაღლე და TT-TG მანძილი. დადგენის შემდეგ, ზოგიერთი ან ყველა რისკის ფაქტორი გამოსწორდება ქირურგიული გზით.

• ტროქლეარული დისპლაზია იხსნება ტროქლეოპლასტიკის საშუალებით, რომელშიც გაღრმავებულია ტროქლეარული ღარი (სურათი 12A). ტროქლეარული პლასტიკა არ არის ძალიან პოპულარული შეერთებულ შტატებში, რადგან ის მოიცავს სასახსრე ხრტილის შეჭრას და თეორიულად არსებობს მომავალი იშემიური ნეკროზის ან ართრიტის რისკი.

• პატელას სიმაღლე ან პატელას სიმაღლის ზრდა წყდება დისტალური წვივის ტუბერკულოზით. TT-TG დისტანციის გაზრდის მიზნით, ტარდება მედიალური ან ანტერომედიალური წვივის ტუბერკულოზი (სურათი 12B). წვივის ტუბეროზული ოსტეოტომიის გართულებები მოიცავს შეუერთებას, აპარატურულ ტკივილს, ტუბეროზის შემცირებას და მოტეხილობას.

• გვერდითი ბადურის დაძაბულობისთვის ტარდება ბადურის გვერდითი გათავისუფლება, რაც აჩვენებს პატელას დახრის ზრდას. გვერდითი გათავისუფლების გართულებები მოიცავს პატელას მუდმივ შეშუპებას და იატროგენულ მედიალურ არასტაბილურობას.

• მოუმწიფებელი ძვლების მქონე პაციენტებში ზოგიერთი ოპერაცია უკუნაჩვენებია ან შეცვლილია ეპიფიზის გამო.

• MFPL-ის ბარძაყის მიმაგრების წერტილი მდებარეობს დისტალური ბარძაყის ეპიფიზის ქვემოთ. ამიტომ, მოუმწიფებელი ძვლების მქონე პაციენტების MPFL რეკონსტრუქცია უნდა ჩატარდეს მკაცრი ფლუოროსკოპიის ხელმძღვანელობით, რათა უზრუნველყოფილი იყოს ბარძაყის გვირაბის უსაფრთხო ბურღვა.

• ბარძაყის დისტალური დაზიანება შეიძლება გამოიწვიოს დეფორმაცია, რომელიც შეიძლება მოითხოვოს ან არ მოითხოვოს ქირურგიული კორექცია. ანალოგიურად, პროქსიმალური წვივის პროტრუზიის დაზიანებამ შეიძლება გამოიწვიოს დეფორმაცია, განსაკუთრებით მედიალური მუხლის არეში. ამიტომ, წვივის ტუბეროზის ოსტეოტომია აკრძალულია ღია პროქსიმალური კანჭის პროტრუზიის მქონე პაციენტებისთვის.

• პირიქით, პატელარის მყესი შეიძლება მთლიანად ან ნაწილობრივ გადაადგილდეს მედიალურად. როდესაც პატელარის მყესის გარე ნახევარი გადადის მედიალურ მხარეს, ამ ოპერაციას ეწოდება Roux-Goldthwait ოპერაცია (სურათი 12C).

• ყველა პაციენტი, რომელსაც უტარდება ოპერაცია, უნდა შეფასდეს პატელარის არასტაბილურობაზე კორონარული კიდურების და მბრუნავი კიდურების მოწყობაში. გვარის ვალგუსის მომატება, ბარძაყის გადაჭარბებული ანტევერსია და გარეგანი წვივის ტორსიის მომატება არის პატელარის არასტაბილურობის რისკ-ფაქტორები.

• გაუაზრებელი ძვლების მქონე პაციენტებისთვის, გენი ვალგუსთან ურთიერთობისას მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული ზრდის სახელმძღვანელო. ეპიფიზური ხრახნები ან დაჭიმვის ზოლის ფირფიტები შეიძლება დაიფაროს ბარძაყის ეპიფიზის დისტალური ბოლოების მედიალურ მხარეს თანდათანობითი კორექტირებისთვის. ოსტეოტომია საჭიროა მომწიფებული ძვლების მქონე პაციენტების კორონარული ან ბრუნვის დეფორმაციის გამოსასწორებლად. Genu valgus-ის კორექციის ჩვენება არის > 10 გრადუსი, ხოლო ბრუნვის დისლოკაციის კორექტირების მაჩვენებელი 20 გრადუსს აღემატება.

• ბავშვებს (< 10 წლამდე) ექმნებათ პატელარის არასტაბილურობის რთული ფორმები, რომლებიც მოიცავს ფიქსირებულ ან ჩვეულებრივ დისლოკაციას. რამდენიმე სინდრომი, როგორიცაა დაუნის სინდრომი, ფრჩხილ-პატელარული სინდრომი, კაბუკის სინდრომი და რუბინშტეინ ტაიბის სინდრომი, შედგება პატელარის არასტაბილურობისგან.

• მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ MPFL-ის იზოლირებული რეკონსტრუქცია არ არის საკმარისი ამ რთული შაბლონების გადასაჭრელად, რადგან პირველადი პათოლოგია განლაგებულია ლატერალურად და ზოგჯერ მცირდება ბარძაყის ოთხთავის მექანიზმი, რაც მოითხოვს ფართო გვერდითი გათავისუფლებას და ოთხთავის ბარძაყის პლასტიკას ამ პრობლემების გადასაჭრელად.

• ბარძაყის ოთხთავის პლასტიკის დროს, ბარძაყის ოთხთავის მექანიზმი რეორიენტირებულია და/ან გახანგრძლივებულია. უგულებელყოფის ან გვიან მკურნალობის შემთხვევაში, ეს რთული არასტაბილური ნიმუშები შეიძლება მოგვიანებით შეგვხვდეს ცხოვრებაში.

როგორ ვიყიდოთ ორთოპედიული იმპლანტები და ორთოპედიული ინსტრუმენტები?

ამისთვის CZMEDITECH , ჩვენ გვაქვს ორთოპედიული ქირურგიის იმპლანტებისა და შესაბამისი ინსტრუმენტების სრული პროდუქციის ხაზი, მათ შორის პროდუქტები ხერხემლის იმპლანტები, ინტრამედულარული ფრჩხილები, ტრავმული ფირფიტა, საკეტი ფირფიტა, კრანიალურ-მაქსილოფაციალური, პროთეზი, ელექტრო ხელსაწყოები, გარე ფიქსატორები, ართროსკოპია, ვეტერინარული დახმარება და მათი დამხმარე ინსტრუმენტების ნაკრები.

გარდა ამისა, ჩვენ მზად ვართ მუდმივად განვავითაროთ ახალი პროდუქტები და გავაფართოვოთ პროდუქციის ხაზები, რათა დავაკმაყოფილოთ მეტი ექიმისა და პაციენტის ქირურგიული მოთხოვნილებები და ასევე გავხადოთ ჩვენი კომპანია უფრო კონკურენტუნარიანი მთელ გლობალურ ორთოპედიული იმპლანტები და ინსტრუმენტების ინდუსტრიაში.

ჩვენ ექსპორტს ვაწარმოებთ მთელ მსოფლიოში, ასე რომ თქვენ შეგიძლიათ დაგვიკავშირდით ელექტრონული ფოსტის მისამართზე song@orthopedic-china.com უფასო შეთავაზებისთვის, ან გაგზავნეთ შეტყობინება WhatsApp-ზე სწრაფი პასუხისთვის + 18112515727 .

თუ გსურთ გაიგოთ მეტი ინფორმაცია, დააწკაპუნეთ CZMEDITECH მეტი დეტალების სანახავად.