پيٽيلوفيمورل عدم استحڪام (PFI) ۾ بيمارين جو هڪ سلسلو شامل آهي، جنهن ۾ هلڪي خرابي کان وٺي پيٽيلا (LPD) جي واضح ڊسڪشن تائين. LPD نسبتا عام آهي، هر 100,000 ٻارن ۾ 50 ڪيسن سان. عام طور تي پهريون تڪرار 15 ۽ 19 سالن جي وچ ۾ ٿئي ٿو. LPD هڪ ڪمزور بيماري آهي، ۽ قدامت پسند علاج يا جسماني علاج کان پوء ڊسڪشن جي شرح 70٪ جيترو آهي. وچولي پيٽيلوفيمورل ليگامينٽ جي بحالي سڀ کان وڏي پيماني تي استعمال ٿيل جراحي علاج آهي. جڏهن ته، 16 سيڪڙو مريضن ۾ پيچيدگيون آهن، جن ۾ ٻيهر تڪرار شامل آهن. ان کان علاوه، مريضن جو هڪ چوٿون ٻين گھٹنے جي گڏيل تي فالو اپ سرجري جي ضرورت آهي جنهن کي جراحي علاج نه ڪيو ويو آهي. LPD کان پوء ترقي پسند ڪارٽيلج جي زخم ۽ OA جي ڊگهي مدت جو خطرو 6 ڀيرا وڌيڪ آهي ان کان پوء ابتدائي خارج ٿيڻ کان پوء، جيڪو ڪيترن ئي نوجوان مريضن کي انهن جي 30s ۽ 40s ۾ OA خطري کي منهن ڏئي ٿو. PFI جي جامع سمجھ جي کوٽ عام patellofemoral گڏيل جي استحڪام کي بحال ڪرڻ لاء بنيادي رڪاوٽن مان ھڪڙو آھي.
خطري جو عنصر
PFI جي خطرن جي عنصر کي ٻن ڀاڱن ۾ ورهائي سگھجي ٿو: جسماني غير معمولي ۽ ترتيب واري غير معمولي. فيمورل ٽرچليئر ڊيسپلاسيا سڀ کان اهم جسماني غير معمولي غير معمولي آهي، ۽ ترتيب واري غير معمولي ۾ شامل آهي پيٽيلر بلندي، پيٽيلر رول ۽ سبليڪسيشن. پيٽيلوفيمورل خرابي بائيو ميڪانياتي تبديلين جي ڪري ٿئي ٿي جيڪا وچولي اسٽيبلائزر جي زخم جي ڪري، Q زاوي جي واڌ، فيمر جي انٽيورشن ۽ پيٽيلر ٽنڊن جي داخل ٿيڻ جي پسماندگي جي ڪري ٿي. PFI جي خطري جا عنصر شڪل 1 ۾ اختصار ڪيا ويا آهن.
femoral trochlea dysplasia
ٽرانسورس پللي جي مائل جو زاوي
پللي جي رخ جي برابري
پليءَ جي کوٽائي
غير معمولي ترتيب
اعلي patella
ٽبيا کان ٽرچليئر گروو (tt-tg) تائين فاصلو وڌايو
q زاويه وڌايو
عورت جي ضد
اميجنگ جي امتحان جا خاصيتون
PFI جي ايم آر آئي جا نتيجا بيماري جي شدت ۽ دائمي نوعيت سان مختلف آهن. نرم PFI ڪيس شايد پيٽيلر ڊسڪنيشيا جي نشاندهي ڪري سگھن ٿا، جيڪو Hoffa فٽ پيڊ جي مٿئين ۽ پسمانده پاسن جي edema سان منسوب ڪيو ويو آهي (جنهن کي patellofemoral fat effect طور سڃاتو وڃي ٿو). پيٽيلوفيمورل ٿلهي جو اثر PFI جي ٻين خطرن جي عنصرن سان ويجهي سان لاڳاپيل آهي، جنهن ۾ عورتن جي ڪنڊيل ڊيسپلاسيا، پيٽيلر جي اوچائي، TT-TG جي فاصلي ۾ اضافو، پسمانده پيٽيلر جھلڻ ۽ subluxation شامل آهن. ڊگھي عرصي تائين پيليلر ڊسڪنيشيا ڪارٽيلج جي زخم ۽ پسمانده پيٽيلوفيمورل جوائنٽ جي شروعاتي زوال جي ڪري ٿي.
پيٽيلا (APLD) جي ايڪٽ ڊسڪشن PFI جو سڀ کان وڌيڪ سنگين روپ آهي. X-ray سادي فلم شديد زخمن جي دريافت کي ڏيکاري ٿي، جنهن ۾ شامل ٿي سگھي ٿو گڏيل جذب، ڪڏهن ڪڏهن ٿلهي آرٿروپيپي جي لپيد سطح، ميڊيل پيٽيلا اوستيوڪونڊرل جو فريڪچر، پيٽيلا جي پسمانده ٿلهي/سبلڪسيشن (Figure 8A)، ۽ deep lateral sulcus sign of the impaction carmortal injury of lateral carmortal injury. ايڪٽ LPD جي مخصوص ايم آر آئي جي پڌرنامي ۾ وچولي اسٽيبلائزر زخم شامل آهن (96٪ ۾ ڏٺو ويو)، پسمانده پيٽيلر ٽائل يا ذليل، اوستيوچنڊرل زخم ۽ گڏيل اثر (شڪل 2B، سي). اڪثر ڪيسن ۾، پيٽيلا پهرين بيدل ٿيڻ کان پوء فوري طور تي ريٽ ڪيو ويندو آهي.
70 سيڪڙو تائين مريضن کي بار بار بيدل ٿيڻ جو تجربو ٿيندو، ۽ دائمي بار بار بيدل ٿيڻ ٿي سگھي ٿو. هن حالت ۾، ايم آر آئي شايد وچولي اسٽيبلائيزر جي دائمي ڳوڙها، وچولي پيٽيلر جي خرابي، وچولي پيٽيلا جي ossification، پيٽيلر-فيمورل چربی اثر، ڪارٽيلج جي زخم ۽ پسمانده پيٽيلوفيمورل گڏيل جي خراب ٿيڻ (شڪل 3).
علاج
غير جراحي علاج:
گھڻا پيٽيلر ڊسلوڪشن عارضي آھن ۽ فوري طور تي بحال ڪيا ويندا. ڪڏهن ڪڏهن، مريض، ڪٽنب جا ميمبر، دوست، ڪوچ يا ٽرينر دستي طور تي پٽيلا کي جڳهه تي ري سيٽ ڪندا. جيڪڏهن مريض ايمرجنسي ڊپارٽمينٽ ڏانهن وڃي ٿو ڇاڪاڻ ته پيٽيلر ڊسلوڪشن جي ڪري، هن کي هوشيار sedation ڏني ويندي. پيٽيلا جي بند ٿيل گھٽتائي حاصل ڪئي ويندي آهي پيرن کي بتدريج وڌائڻ سان. هڪ ڀيرو ٻيهر سيٽ ڪريو، ڪلينڪ طور تي ٻين زخمن لاء گھٹنے گڏيل چيڪ ڪريو.
پيٽيلا جي پهرين بي دخليءَ جو معياري علاج غير جراحي علاج آهي، ۽ مختصر مدت (2-4 هفتا) اسپلنٽ يا گھٹنے جي گڏيل فڪسيٽر ۾ فڪسيشن درد کي ڪنٽرول ڪري سگهي ٿي ۽ شديد حملي کان پوءِ شروعاتي ٽشوز جي شفا کي ڪنٽرول ڪري سگهي ٿي. هن عرصي دوران، ڪچين کي وزن کڻڻ جي اجازت آهي. ان کان پوء، پيٽيلا استحڪام بریکٹ سرگرمين لاء استعمال ڪيا ويا آهن، ۽ جسماني علاج، حرڪت، طاقت ۽ عضون جي ڪنٽرول کي بحال ڪرڻ لاء انجام ڏنو ويندو آهي.
مريض عام طور تي پهرين حملي کان 3 مهينا پوءِ ورزش شروع ڪندا آهن. ان کان سواء، هڪ اسٽينٽ پائڻ اختياري آهي.
2. جراحي علاج:
30 سيڪڙو کان وڌيڪ مريضن ۾، پهرين پيٽيلر ڊسلوڪشن وڏي مقدار ۾ گھٹنے جي گڏيل جذب سان لاڳاپيل آهي. انهي حالت ۾، اهو ضروري آهي ته ايم آر آئي کي سڃاڻڻ لاء ته ڇا اوستيوچنڊرل ڀڃڻ وارا آهن. انهن ڀڃڻ جي سڀ کان عام جڳهه ميڊيل پيٽيلا يا ليٽرل فيمورل ڪنڊائل آهي، ۽ جراحي علاج عام طور تي intra-articular fractures جي موجودگي ۾ سفارش ڪئي ويندي آهي.
آپريشن دوران، osteochondral fracture ٽڪر ڪڍيا ويندا آھن يا فريڪچر جي ٽڪرن جي ماپ ۽ ڪارٽيلج جي معيار جي مطابق مقرر ڪيا ويا آھن. جڏهن osteochondral fracture جي ماپ ≥ 15 ملي ميٽر ٿئي ٿي، فرڪچر جي فڪسيشن بدران excision سمجهيو ويندو آهي. ھي ٺاھڻ ھڪڙي کليل طريقي سان ڪيو ويندو آھي دھاتي اسڪرو استعمال ڪندي، بايوابسوربل پنن يا سيون.
فريڪچر جي علاج ۾، پيٽيلا جي هڪ ئي وقت ۾ جراحي استحڪام جو رجحان ميڊيڪل مرمت يا ايم پي ايف ايل جي بحالي سان حاصل ڪيو ويندو آهي. جيڪڏهن ڌاتو اسڪرو استعمال ڪيو وڃي ٿو ڀڃڻ جي ٺهڻ لاء، انهن کي مستقبل ۾ ٻين جراحي طريقن سان هٽائڻو پوندو.
پيٽلر جي استحڪام جي بهترين طريقي جي باري ۾ فڪر جا ٻه اسڪول آهن. پهريون طريقو الڳ الڳ ايم پي ايف ايل جي بحالي کي انجام ڏيڻ آهي. ايم پي ايف ايل پيٽيلا جي پسمانده ذليليشن جو بنيادي رڪاوٽ عنصر آهي، تنهن ڪري ان جي ٻيهر تعمير پٽيلا لاء گهربل استحڪام فراهم ڪندي. MPFL جي تعمير عام طور تي quadriceps tendon autograft، hamstring tendon autograft يا allograft ذريعي ڪئي ويندي آهي. پيٽيلر استحڪام کي بحال ڪرڻ لاءِ الڳ ٿيل MPFL بحالي جي ڪاميابي جي شرح 95٪ کان مٿي آهي، جنهن جو گراف جي چونڊ سان ڪو به واسطو ناهي. ايم پي ايف ايل جي بحالي جي سڀ کان وڌيڪ عام پيچيدگيون گھٹنے گڏيل سختي، پيٽيلر فرائيچر ۽ بار بار پيٽلر عدم استحڪام آهن.
ٻيو طريقو پيٽيلر عدم استحڪام، ۽ ايم پي ايف ايل جي بحالي جي خطري جي عوامل کي حل ڪري ٿو. هن طريقي ۾، پيٽيلر عدم استحڪام جي جسماني خطري جا عنصر ايڪس ري فلم ۽ سي ٽي / ايم آر آئي تي طئي ڪيا ويا آهن، جن ۾ ٽروچلر ڊيسپلاسيا، پيٽيلر جي اوچائي ۽ TT-TG فاصلو شامل آهن. هڪ دفعو طئي ڪيو ويو، ڪجهه يا سڀ خطري جا عنصر سرجري ذريعي درست ڪيا ويندا.
trochlear dysplasia trochleoplasty ذريعي حل ڪيو ويندو آهي، جنهن ۾ trochlear نالي کي گہرا ڪيو ويندو آهي (شڪل 12A). Trochlear plasty آمريڪا ۾ تمام گهڻو مشهور نه آهي ڇاڪاڻ ته ان ۾ articular cartilage جي حملي ۾ شامل آهي، ۽ نظرياتي طور تي مستقبل ۾ اسڪيميڪ necrosis يا ارٿريس جو خطرو آهي.
پيٽيلا جي اوچائي يا پيٽيلا جي اوچائي جي واڌ کي ڊسٽل ٽائيبل ٽيوبرڪل ذريعي حل ڪيو ويندو آهي. TT-TG جي فاصلي کي وڌائڻ لاء، وچولي يا anteromedial tibial tubercle ڪيو ويندو آهي (شڪل 12B). tibial tuberosity osteotomy جي پيچيدگين ۾ غير يونين، هارڊويئر درد، tuberosity جي گھٽتائي ۽ ڀڄڻ جو نقصان شامل آهي.
پسمانده ريٽينا جي ٽينشن لاءِ، ليٽرل ريٽينل رليز ڪيو ويندو آهي، جيڪو ڏيکاري ٿو ته پيٽيلا ٽائل جي واڌ. پوئتي ڇڏڻ جي پيچيدگين ۾ شامل آهي مسلسل سوئر ۽ پيٽيلا جي آئيٽروجنڪ وچولي عدم استحڪام.
نابالغ هڏن سان مريضن ۾، ايپيفيسس جي ڪري ڪجهه آپريشن متضاد يا تبديل ٿيل آهن.
MFPL جو نسائي منسلڪ نقطو صرف ڊسٽل فيمر جي ايپيفيسس جي هيٺان واقع آهي. تنهن ڪري، ايم پي ايف ايل جي بحالي مريضن جي نابالغ هڏن سان سخت فلورو اسڪوپي هدايتن تحت منعقد ٿيڻ گهرجي ته جيئن عورتن جي سرنگ جي محفوظ سوراخ ڪرڻ کي يقيني بڻائي سگهجي.
ڊسٽل فيمر جي زخم خرابي جي ڪري سگھي ٿي، جيڪا شايد جراحي اصلاح جي ضرورت هجي يا نه. اهڙي طرح، proximal tibial protrusion جي زخم خرابي جي ڪري سگھي ٿو، خاص طور تي وچولي گھٹنے ۾. تنهن ڪري، tibial tuberosity جي osteotomy کليل proximal tibial protrusion سان مريضن لاء حرام آهي.
ان جي برعڪس، پيٽيلر ٽنڊو مڪمل طور تي يا جزوي طور تي وچولي طور تي بي گھر ٿي سگهي ٿو. جڏهن پيٽيلر ٽنڊن جي ٻاهرئين اڌ کي وچولي پاسي منتقل ڪيو ويندو آهي، اهو آپريشن Roux-Goldthwait آپريشن (Figure 12C) سڏيو ويندو آهي.
سڀني مريضن جي سرجري جو جائزو ورتو وڃي، ڪورونري انگن ۽ گھمڻ واري انگن جي ترتيب ۾ پيٽيلر عدم استحڪام لاء. وڌيل جينو والگس، زيادتي فيمورل اينٽيورشن ۽ وڌندڙ خارجي ٽبيل ٽورسن پيٽلر عدم استحڪام لاءِ خطرو عنصر آهن.
نابالغ هڏن سان مريضن لاء، جينو والگس سان معاملو ڪرڻ وقت ترقي جي رهنمائي ڪرڻ گهرجي. Epiphyseal screws يا ٽينشن بينڊ پليٽون بتدريج اصلاح لاءِ femoral epiphysis جي پري واري آخر جي وچ واري پاسي کي وڌائي سگھن ٿيون. اوستيوٽومي جي ضرورت هوندي آهي مريضن کي درست ڪرڻ لاءِ بالغ هڏن سان ڪورونري يا گردشي خرابي لاءِ. جينو ويلگس جي اصلاح جو اشارو > 10 درجا آهي، ۽ گردش جي خارج ٿيڻ جي اصلاح جو اشارو 20 درجا کان وڌيڪ آهي.
ٻار (<10 سالن جي عمر) پيٽيلر عدم استحڪام جي پيچيده نمونن کي منهن ڏيندا، جن ۾ مقرر ٿيل يا عادت واري پيٽيلر جي بيزاري شامل آهن. ڪيترائي سنڊرومس جھڙوڪ ڊائون سنڊروم، نيل-پيٽيلر سنڊروم، ڪبوڪي سنڊروم ۽ روبينسٽن طائيبي سنڊروم پيٽلر جي عدم استحڪام مان ٺهيل آهن.
اهو سمجهڻ ضروري آهي ته انهن پيچيده نمونن کي حل ڪرڻ لاءِ ايم پي ايف ايل جي الڳ ٿيل تعمير ڪافي نه آهي، ڇاڪاڻ ته بنيادي پيچيدگي دير سان واقع آهي، ۽ ڪڏهن ڪڏهن quadriceps femoris جو ميکانيزم ننڍو ٿي ويندو آهي، جنهن کي انهن مسئلن کي حل ڪرڻ لاء وسيع پسمانده ڇڏڻ ۽ quadriceps femoris plasty جي ضرورت آهي.
quadriceps femoris plasty ۾، quadriceps femoris ميڪانيزم کي ٻيهر ترتيب ڏنو ويو آهي ۽ / يا ڊگهو آهي. غفلت يا دير سان علاج جي صورت ۾، اهي پيچيده غير مستحڪم نمونن بعد ۾ زندگي ۾ منهن ٿي سگهن ٿيون.
هي ويب سائيٽ ڪوڪيز ۽ ساڳي ٽيڪنالاجي استعمال ڪري ٿي ('ڪوڪيز'). توهان جي رضامندي سان مشروط، تجزياتي ڪوڪيز استعمال ڪندا انهي کي ٽريڪ ڪرڻ لاءِ ته ڪهڙو مواد توهان جي فائدي ۾ آهي، ۽ مارڪيٽنگ ڪوڪيز کي دلچسپي تي ٻڌل اشتهار ڏيکارڻ لاءِ. اسان انهن قدمن لاءِ ٽئين پارٽي فراهم ڪندڙ استعمال ڪندا آهيون، جيڪي شايد ڊيٽا کي پنهنجي مقصدن لاءِ استعمال ڪري سگھن ٿا.
توھان 'سڀني کي قبول ڪريو' تي ڪلڪ ڪري يا پنھنجي انفرادي سيٽنگ لاڳو ڪرڻ سان پنھنجي رضامندي ڏيو. توھان جي ڊيٽا تي عمل ٿي سگھي ٿو ٽين ملڪن ۾ EU کان ٻاھر، جھڙوڪ يو ايس، جن وٽ ڊيٽا جي تحفظ جي برابر سطح نه آھي ۽ جتي، خاص طور تي، مقامي اختيارين جي رسائي کي مؤثر طريقي سان روڪيو نه ٿو سگھي. توهان ڪنهن به وقت فوري طور تي پنهنجي رضامندي کي رد ڪري سگهو ٿا. جيڪڏهن توهان 'سڀني کي رد ڪريو' تي ڪلڪ ڪندا، صرف سختي سان ضروري ڪوڪيز استعمال ٿينديون.
