ઘૂંટણની મેનિસ્કસ અને અસ્થિબંધન ઇજાઓનું નિદાન કરવા માટે MRI નો ઉપયોગ કેવી રીતે કરવો?

મેનિસ્કસ એ મેનિસ્કસ આકારનું ફાઇબ્રોકાર્ટિલેજ છે જે ટિબિયલ કોન્ડીલ અને પ્લેટો વચ્ચે સ્થિત ત્રિકોણાકાર ક્રોસ-સેક્શન સાથે છે, જે નોંધપાત્ર રીતે ફેમોરો-ટિબિયલ સંયુક્ત સુસંગતતામાં સુધારો કરે છે અને ઘૂંટણની સંયુક્ત ગતિશીલતામાં મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવે છે.

સામાન્ય અને અસામાન્ય એમઆરઆઈ તારણો

ધનુની અને આગળની છબીઓ પર, સામાન્ય મેનિસ્કસ હાઇપોઇન્ટેન્સ ત્રિકોણાકાર હોય છે. સૌથી બાજુની ધનુની છબી પર, મેનિસ્કસ એ 'બો-ટાઈ' માળખું છે જેમાં અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી શિંગડા (આકૃતિ 1) સાથે જોડાયેલા મધ્ય-ધનુની વિભાગનો સમાવેશ થાય છે.

આકૃતિ 1 મેડિયલ મેનિસ્કસનો સામાન્ય MRI દેખાવ. પ્રોટોન ઘનતા-ભારિત ધનુષ્ય દૃશ્ય: અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી મેનિસ્કલ કોણ સજાતીય હાઇપોઇન્ટેન્સ ત્રિકોણ છે. મેનિસ્કસ ધનુષ્ય આકારનું હોય છે અને તે મધ્ય વિભાગના ભાગો ધરાવે છે જે તેના આગળના શિંગડાને તેની આગળ અને તેના પાછળના શિંગડાને જોડે છે.

અમુક શરીરરચનાત્મક અસાધારણતાને સમજવા માટે તે ઉપયોગી છે કારણ કે તેઓ મેનિસ્કલ સ્પ્લિટનું અનુકરણ કરી શકે છે:

• સગીટલ વિભાગમાં, ટ્રાંસવર્સ અને અગ્રવર્તી અસ્થિબંધન વચ્ચેનું સંક્રમણ;

• popliteal કંડરા આવરણ;

• હમ્ફ્રે અને રિસબર્ગનું મેનિસ્કસ-ફેમોરલ લિગામેન્ટ લેટરલ મેનિસ્કસના પશ્ચાદવર્તી હોર્નને મેડીયલ ફેમોરલ કોન્ડીલ સાથે જોડે છે;

• ત્રાંસી મેનિસ્કસ અસ્થિબંધન, જે ક્યારેક-ક્યારેક મેનિસ્કસના અગ્રવર્તી હોર્નને વિરુદ્ધ મેનિસ્કસના પશ્ચાદવર્તી હોર્ન સાથે જોડે છે, તે સ્થાનાંતરિત મેનિસ્કસ અથવા બેરલ હેન્ડલની નકલ કરી શકે છે.

• ડિસ્કોઇડ મેનિસ્કસ એક દુર્લભ જન્મજાત મેનિસ્કસ વિકૃતિ છે. આ મેનિસ્કલ ડિસપ્લેસિયા લગભગ ફક્ત બાજુની મેનિસ્કસને અસર કરે છે. એમઆરઆઈ પર તેનું 'શૈક્ષણિક' નિદાન ઓછામાં ઓછા 3 સળંગ 5 મીમી જાડા સ્લાઇસેસ (ફિગ. 2) માં ધનુષની છબીઓ પર અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી શિંગડાઓની સાતત્ય જોવા પર આધારિત છે. આ તારણો વપરાયેલ આંશિક સેટિંગ્સના આધારે ગોઠવવામાં આવે છે.

આકૃતિ 2 ડિસ્કોઇડ લેટરલ મેનિસ્કસ. Sagittal T1-ભારિત છબી. 3 સળંગ 5mm નિશ્ચિત વિભાગો પર આગળ અને પાછળના ખૂણાઓની સાતત્ય. આ ડિસ્કોઇડ મેનિસ્કસના અગ્રવર્તી હોર્નના માયક્સોઇડ ડિજનરેશનની નોંધ લો.

મેનિસ્કસ પેથોલોજી ઇમેજિંગ

મૂળભૂત રીતે આઘાતજનક મેનિસ્કસ અને ડીજનરેટિવ મેનિસ્કસ વચ્ચે તફાવત કરવો તે સામાન્ય પ્રથા છે. આઘાતજનક ઇજાઓ તંદુરસ્ત મેનિસ્કસ માટે અતિશય યાંત્રિક બળના ઉપયોગથી પરિણમે છે. યુવાન પુખ્ત વયના લોકોમાં, ફિશર સામાન્ય રીતે પરોક્ષ વાલ્ગસ ઈજાને કારણે થાય છે, બાહ્ય પરિભ્રમણ પછી ટિબિયામાં અચાનક વધારો અથવા 20 ° વળાંક પર ઘૂંટણની હાયપરફ્લેક્શન. તેના બદલે, ઇન્ટર્સ્ટિશલ માયક્સોઇડ ડિજનરેશન દ્વારા ક્ષતિગ્રસ્ત મેનિસ્કસ પર કામ કરતી સામાન્ય યાંત્રિક દળોના પરિણામે અધોગતિ થાય છે. આડા મેનિસ્કલ ફિશર સ્વયંભૂ વિકસી શકે છે અથવા તે નાની ઇજાઓને કારણે થઈ શકે છે.

વર્ગીકરણ

ક્લીવેજ પ્લેનની દિશા અનુસાર, તિરાડોને આડી તિરાડો, ઊભી તિરાડો અથવા જટિલ તિરાડોમાં વિભાજિત કરી શકાય છે.

આડી ફિશર

ટિબિયલ ઉચ્ચપ્રદેશની સમાંતર એક વિભાજિત પ્લેન છે જે મેનિસ્કસને શ્રેષ્ઠ અને નીચલા ભાગોમાં વિભાજિત કરે છે. આ આડા જખમ વ્યાપક છે, મધ્યવર્તી અથવા બાજુની મેનિસ્કસને નોંધપાત્ર રીતે અસર કરી શકે છે, અને તેને સ્થિર માનવામાં આવે છે, જો કે કાટમાળ જે મધ્ય મેનિસ્કસને નુકસાન પહોંચાડ્યા પછી ખાંચમાં સ્થળાંતર કરે છે તેનું વર્ણન કરવામાં આવ્યું છે.

વર્ટિકલ ફિશર

ટિબિયલ પ્લેન અને મેનિસ્કસના પરિઘ સાથે લંબરૂપ. આ વધુ સામાન્ય રીતે મેડિયલ મેનિસ્કસને અસર કરે છે. સંપૂર્ણ ઇજાને અસ્થિર માનવામાં આવે છે અને મેનિસ્કસને મધ્ય અને બાજુના ભાગોમાં વિભાજિત કરે છે. સ્કેનિંગ લેવલમાં લેટરલ મેનિસ્કસ બોડી અને મેનિસ્કસના પશ્ચાદવર્તી હોર્નનો પણ સમાવેશ થાય છે, જેનું બેરલ હેન્ડલ ફાટી તરીકે ખોટું નિદાન કરવું સરળ છે, જે ઘૂંટણની સાંધાને બાહ્ય રીતે ફેરવવામાં આવે ત્યારે થવાની શક્યતા વધુ હોય છે. ધનુષની છબીઓ સાથે જોડીને, બેરલ હેન્ડલ ફાટી જવાની શક્યતા નકારી શકાય છે (આકૃતિ 3).

A. કોરોનલ MRI, તીર લેટરલ મેનિસ્કસના પશ્ચાદવર્તી હોર્ન તરફ નિર્દેશ કરે છે, જેનું બેરલ હેન્ડલ ક્રેક તરીકે ખોટું નિદાન કરવું સરળ છે; B. આકૃતિમાં ડોટેડ લાઇન દ્વારા દર્શાવવામાં આવેલી સ્થિતિ અનુસાર MRI સ્કેનિંગ કરતી વખતે, એક સ્યુડો બેરલ હેન્ડલ ફાટી જશે.

રેડિયલ ફિશર મેનિસ્કસની પરિમિતિને લંબરૂપ હોય છે અને સામાન્ય રીતે મેનિસ્કસની મુક્ત ધારને અસર કરે છે.

પોપટ ચાંચ ફાટી

એક મિશ્ર વર્ટિકલ નુકસાન છે જેમાં રેખાંશ ઘટક અને રેડિયલ ઘટક ચક્રીય રીતે મુક્ત ધાર પર વિસ્તરે છે.

અંતે, કોઈ સ્પષ્ટ વર્ણન વિના, જટિલ મેનિસ્કલ ઇજાઓ છે, જેમાં બહુવિધ આડી અને ઊભી તિરાડો શામેલ છે.

મેનિસ્કસ ઈજાના એમઆરઆઈ અભિવ્યક્તિઓ

મેનિસ્કસ ટીયર

સ્ટોલર એટ અલ. મેનિસ્કસના 3 ગ્રેડ સૂચવ્યા (આકૃતિ 4)

ગ્રેડ 1: હાયપરઇન્ટેન્સિટી નોડ્યુલર મેનિસ્કસ મેનિસ્કસ સપાટી પર જાળવી રાખવામાં આવે છે;

ગ્રેડ 2: ઉચ્ચ સિગ્નલ રેખીય મેનિસ્કસ મેનિસ્કસ સપાટી પર જાળવી રાખવામાં આવે છે;

ગ્રેડ 3: અતિશય તીવ્રતા મેનિસ્કસની એક સાંધાવાળી સપાટી સુધી વિસ્તરે છે.

આકૃતિ 4 સ્ટોલર સ્કેલ. a: ગ્રેડ 1: મેનિસ્કસની આર્ટિક્યુલર સપાટી સાથે સંકળાયેલ એક અથવા વધુ મધ્યવર્તી નોડ્યુલર હાઇપરટેન્સિટી સાઇટ્સ; b: ગ્રેડ 2: મેનિસ્કસની આર્ટિક્યુલર સપાટી પર રેખીય મધ્યવર્તી અતિશય તીવ્રતા; c: ગ્રેડ 3: લીનિયર ઇન્ટરમીડિયેટ હાઇપરઇન્ટેન્સિટી મેનિસ્કસની આર્ટિક્યુલર સપાટી સુધી વિસ્તરે છે.

ગ્રેડ 2 અને 3 વચ્ચેનો તફાવત સાધારણ હોવા છતાં, તે ડિજનરેટિવ ઇન્ટ્રામેનિસ્કલ હાઇપરઇન્ટેન્સિટી (આકૃતિ 5) ને સાચા ફિશરથી અલગ પાડે છે. ડિજનરેટેડ અને ફાટેલા મેનિસ્કસ વચ્ચેનો આ તફાવત હંમેશા સીધો હોતો નથી, અને વધારાના અથવા ગુમ થવાને કારણે ભૂલના ઘણા સ્ત્રોત છે.

આકૃતિ 5. મેનિસ્કસનો ડીજનરેટિવ દેખાવ. ચરબી સંતૃપ્તિ સાથે ધનુની પ્રોટોન ઘનતા દૃશ્ય. ઉચ્ચ સિગ્નલ વિસ્તારો કોઈપણ સાચા અસ્થિભંગ રેખીય છબી વિના જોઈ શકાય છે.

સાવચેતીનાં પગલાં:

90% અને 95% ની વચ્ચે સંવેદનશીલતા અને વિશિષ્ટતા સાથે MRI નું ઉત્તમ પ્રદર્શન છે. MRI પર, મેનિસ્કલ ક્લેફ્ટ મેનિસ્કસ (સ્ટોલર ગ્રેડ 3) અથવા શુદ્ધ મોર્ફોલોજિકલ અસાધારણતાની એક સાંધાવાળી સપાટી પરના મધ્યવર્તી રેખીય હાઇપોઇન્ટેન્સ વિસ્તરણ તરીકે દેખાય છે.

જ્યારે આંસુ માત્ર એક સ્લાઇસ પર દેખાય છે, ત્યારે કેટલીક મુશ્કેલીઓ છે, ખાસ કરીને ખોટા હકારાત્મક પરિણામોનું ઉચ્ચ જોખમ. જો રેખીય મેનિસ્કસની અંદર અતિશય તીવ્રતા મેનિસ્કલ સપાટીને નોંધપાત્ર રીતે અસર કરે છે, એટલે કે ઓછામાં ઓછા બે નજીકના વિભાગોમાં, તેને પેથોલોજીકલ ગણવામાં આવે છે. વપરાયેલી ઇમેજ એક્વિઝિશન ટેકનિક (3 થી 4 mm વિભાગો અથવા આઇસોટ્રોપિક mm વિભાગો સાથે 3D વોલ્યુમ મેળવવું) પર આધાર રાખીને આ ખ્યાલને અનુકૂલિત થવો જોઈએ.

રેડિયલ મેનિસ્કલ ક્લેફ્ટ્સનું નિદાન કરવું ક્યારેક વધુ મુશ્કેલ હોય છે, તેમના અભિગમને જોતાં. આ મુખ્યત્વે મોર્ફોલોજિકલ અસાધારણતા તરફ દોરી જાય છે:

• આગળની છબી પર મુક્ત ધાર વિક્ષેપ અથવા અંગવિચ્છેદન;

• ધનુષની છબી પર મેનિસ્કસ બોટીનો અવ્યવસ્થિત અથવા કપાયેલ દેખાવ (આકૃતિ 6);

આકૃતિ 6. ધનુની પ્રોટોન ઘનતા-ભારિત દૃશ્યમાં મધ્યવર્તી મેનિસ્કસના અગ્રવર્તી સેગમેન્ટમાં રેડિયલ ફિશર. મેડિયલ મેનિસ્કસ ટ્રંકેટેડ બો ટાઇ (તીર) નો સામાન્ય દેખાવ.

• અખંડ રેડિયલ ગેપ સાથે ગુમ થયેલ અથવા 'ભૂત' મેનિસ્કસ.

ડોલના હેન્ડલ સાથે મેનિસ્કસ ફાટવાથી લગભગ 10% રેખાંશ વિસ્તરેલ સ્પોન્ડિલોલિસ્થેસીસ જટિલ બને છે. આ કિસ્સામાં, એમઆરઆઈની સંવેદનશીલતા લગભગ 70% છે, જે ડાયગ્નોસ્ટિક માપદંડનો ઉપયોગ કરે છે તેના આધારે.

MRI તારણો કે જેને ધ્યાન આપવાની જરૂર છે:

ઇન્ટરકોન્ડીલર પ્રદેશમાં સ્થાનાંતરિત ટુકડાઓનું પ્રત્યક્ષ વિઝ્યુલાઇઝેશન સૌથી સામાન્ય શોધ છે: 'ડબલ પશ્ચાદવર્તી ક્રુસિએટ લિગામેન્ટ (PCL)' સીમાચિહ્ન લાક્ષણિકતા છે જ્યારે મેડિયલ મેનિસ્કસને નુકસાન થાય છે અને અગ્રવર્તી ક્રુસિએટ અસ્થિબંધન અકબંધ હોય છે. ડિસલોકેટેડ સેગમેન્ટ સામાન્ય પશ્ચાદવર્તી ક્રુસિએટ લિગામેન્ટની સમાંતર આર્ક્યુએટ હાઇપોઇન્ટેન્સ બેન્ડ તરીકે દેખાય છે, જે 'ડબલ પીસીએલ' દેખાવ (ફિગ. 7) ઉત્પન્ન કરે છે. અતિશય રેક હોર્ન (6 મીમીથી વધુ કદ) પણ બેરલ હેન્ડલની હાજરીને પ્રતિબિંબિત કરી શકે છે (આકૃતિ 8). આ કિસ્સામાં, અવ્યવસ્થિત મેનિસ્કસ ટુકડો તંદુરસ્ત અગ્રવર્તી હોર્ન સાથે જોડાયેલ છે.

આકૃતિ 7 મેડિયલ મેનિસ્કસ હેન્ડલના દેખાવમાં 'ડબલ પીસીએલ' ચિહ્ન છે. ચરબીના દમન સાથે સગીટલ PD-ભારિત દૃશ્ય: અવ્યવસ્થિત મેનિસ્કસ ફ્રેગમેન્ટ (તીર) સામાન્ય પીસીએલ (તીર) ની નીચે આવેલું છે અને લાક્ષણિકતા 'ડબલ પીસીએલ' દેખાવ બનાવે છે.

આકૃતિ 8 આગળના વિશાળ હોર્નનો દેખાવ. ધનુની પ્રોટોન ઘનતા ભારિત દૃશ્ય. ડિસલોકેટેડ ફ્રેગમેન્ટ (તીર) નો અગ્રવર્તી ભાગ અગ્રવર્તી મેનિસ્કસ એંગલ (તીર) સાથે જોડાયેલ છે. નોંધ કરો કે પાછળના ખૂણાઓ (*) બતાવવામાં આવ્યાં નથી.

અન્ય એમઆરઆઈ તારણો:

અન્ય એમઆરઆઈ ચિહ્નો માન્ય કરવામાં આવ્યા છે, જેમ કે મિલીમીટર આગળની ઈમેજીસ (ફિગ. 9) અથવા અક્ષીય ઈમેજીસ પર ગુમ થયેલ બો ટાઈ, ઈન્વર્ટેડ મેનિસ્કસ સાઈન અથવા મેનિસ્કલ ટુકડાઓ સીધા ઈન્ટરકોન્ડીલર પ્રદેશમાં વિસ્થાપિત થાય છે.

આકૃતિ 9 સ્લોટમાં ડિસલોકેટેડ બકેટ હેન્ડલ. ચરબીના દમન પછી આગળનો PD-ભારિત દૃશ્ય. અવ્યવસ્થિત મેનિસ્કસ ફ્રેગમેન્ટ (તીર) ACL (તીર) ના સંપર્કમાં છે.

મેનિસ્કલ અસ્થિરતાનો બીજો ઔપચારિક સંકેત ફેમોરલ મેનિસ્કલ રિસેસ અથવા ફેમોરલ-ટિબિયલ રિસેસમાં મેનિસ્કલ ટુકડાઓના પેરિફેરલ ડિસ્પ્લેસમેન્ટની ઓળખ છે. આ વિસ્થાપનમાં લગભગ ફક્ત તબીબી મેનિસ્કસનો સમાવેશ થાય છે અને 10% કેસોમાં કેટલાક આડા ફાટના કેસોની ગૂંચવણ છે. કોરોનલ અને ટ્રાંસવર્સ વિભાગો આ ટુકડાઓને ઓળખવાની શ્રેષ્ઠ રીત છે.

મેનિસ્કસ ડિટેચમેન્ટ

મેનિસ્કલ ડિટેચમેન્ટ ગંભીર વાલ્ગસ ઇજાના પરિણામે થાય છે અને મેનિસ્કસના કેપ્સ્યુલર એપેન્ડેજના ભંગાણને કારણે થાય છે. આ મધ્યવર્તી મેનિસ્કસના પાછળના હોર્નને અસર કરે છે જે સંયુક્ત કેપ્સ્યુલ (પશ્ચાદવર્તી ત્રાંસી અસ્થિબંધન) ના જાડું થવા દ્વારા સંયુક્ત કેપ્સ્યુલ સાથે જોડાય છે.

તેઓ સગીટલ ઇમેજ (ફિગ. 11) પર ટિબિયલ પ્લેટની પશ્ચાદવર્તી સરહદથી શ્રેષ્ઠ મેનિસ્કસ સુધી 5 મીમી ઓફસેટમાં પરિણમે છે, અથવા મેનિસ્કસના પાયા અને સંયુક્ત કેપ્સ્યુલના પ્લેન વચ્ચે પ્રવાહી દાખલ કરે છે.

આકૃતિ 11 મેનિસ્કસના પશ્ચાદવર્તી હોર્નની ટુકડી. ધનુની પ્રોટોન ઘનતા દૃશ્ય. વિભાજિત મેનિસ્કસ આગળથી વિસ્થાપિત થાય છે. મેનિસ્કસના પાયા અને પશ્ચાદવર્તી કેપ્સ્યુલ (તીર) વચ્ચે અતિસંવેદનશીલતા (*) નો મોટો વિસ્તાર છે.

ફ્લોટિંગ મેનિસ્કસ

આ હિંસક ઈજાનું પરિણામ છે અને મેનિસ્કલ-ટિબિયલ અસ્થિબંધન ભંગાણ અને મેનિસ્કસના મધ્ય ભાગની ટુકડીને કારણે છે. MRI પર, વિભાજિત મેનિસ્કસ સંપૂર્ણપણે પ્રવાહીથી ઘેરાયેલું છે અને ટિબિયલ પ્લેટુ પર 'ફ્લોટ' દેખાય છે (આકૃતિ 12).

આકૃતિ 12 ફ્લોટિંગ મેનિસ્કસ. ચરબી સંતૃપ્તિ સાથે આગળનો પ્રોટોન ઘનતા દૃશ્ય. વિભાજિત મેનિસ્કસ પ્રવાહીથી ઘેરાયેલું છે, ખાસ કરીને તેની હલકી સપાટી અને ટિબિયલ પ્લેટુ (તીર) વચ્ચે.

પોસ્ટઓપરેટિવ મેનિસ્કસ

મેનિસેક્ટોમી પછી વારંવાર થતો દુખાવો નિદાનની ઘણી મુશ્કેલીઓ રજૂ કરે છે: રિકરન્ટ ફિશર, પોસ્ટમેનિસેક્ટોમી, કોન્ડ્રોલિસિસ, સબકોન્ડ્રલ નેક્રોસિસ અથવા આર્થ્રાલ્જિયા. એમઆરઆઈ વારંવાર રિકરન્ટ ફિશર શોધવામાં નિષ્ફળ જાય છે કારણ કે મેનિસેક્ટોમી મધ્યવર્તી હાયપરઇન્ટેન્સીટી છોડી દે છે જે મેનિસ્કસ સપાટી સાથે 'ખોટી રીતે' સંચાર કરે છે. પેથોલોજીકલ માનવામાં આવતું અને રિકરન્ટ ફિશર તરીકે અર્થઘટન કરાયેલ એકમાત્ર શોધ T2-ભારિત છબીઓ પર પ્રવાહી ઇન્ટ્રામેનિસ્કલ હાઇપરટેન્સિટી હતી. એકલા એમઆરઆઈની આ મર્યાદાઓએ કેટલાક લેખકોને એમઆરઆઈ આર્થ્રોસ્કોપીના ઉપયોગની દરખાસ્ત કરવા માટે પ્રેરિત કર્યા છે, જો કે ફરીથી અહીં પરિણામો અસંગત છે.

ઓર્થોપેડિક ઇમ્પ્લાન્ટ્સ અને ઓર્થોપેડિક ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટ્સ કેવી રીતે ખરીદવું?

માટે CZMEDITECH , અમારી પાસે ઓર્થોપેડિક સર્જરી પ્રત્યારોપણ અને અનુરૂપ સાધનોની સંપૂર્ણ ઉત્પાદન લાઇન છે, જેમાં ઉત્પાદનોનો સમાવેશ થાય છે સ્પાઇન પ્રત્યારોપણ, ઇન્ટ્રામેડ્યુલરી નખ, ટ્રોમા પ્લેટ, લોકિંગ પ્લેટ, ક્રેનિયલ-મેક્સિલોફેસિયલ, કૃત્રિમ અંગ, પાવર સાધનો, બાહ્ય ફિક્સેટરો, આર્થ્રોસ્કોપી, પશુચિકિત્સા સંભાળ અને તેમના સહાયક સાધનોના સેટ.

વધુમાં, અમે સતત નવા ઉત્પાદનો વિકસાવવા અને પ્રોડક્ટ લાઇનને વિસ્તારવા માટે પ્રતિબદ્ધ છીએ, જેથી કરીને વધુ ડોકટરો અને દર્દીઓની સર્જિકલ જરૂરિયાતો પૂરી કરી શકાય અને સમગ્ર વૈશ્વિક ઓર્થોપેડિક ઇમ્પ્લાન્ટ્સ અને ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટ્સ ઉદ્યોગમાં અમારી કંપનીને વધુ સ્પર્ધાત્મક બનાવી શકાય.

અમે વિશ્વભરમાં નિકાસ કરીએ છીએ, જેથી તમે કરી શકો મફત ક્વોટ માટે ઇમેઇલ સરનામું song@orthopedic-china.com પર અમારો સંપર્ક કરો અથવા ઝડપી પ્રતિસાદ માટે WhatsApp પર સંદેશ મોકલો +86- 18112515727 .

જો વધુ માહિતી જાણવી હોય તો ક્લિક કરો CZMEDITECH . વધુ વિગતો શોધવા માટે