घुँडा मेनिस्कस र लिगामेन्ट चोटहरूको निदान गर्न एमआरआई कसरी प्रयोग गर्ने?

मेनिस्कस टिबियल कन्डाइल र पठारको बीचमा अवस्थित त्रिकोणीय क्रस-सेक्शन भएको मेनिस्कस आकारको फाइब्रोकार्टिलेज हो, जसले फेमोरो-टिबियल संयुक्त स्थिरतालाई उल्लेखनीय रूपमा सुधार गर्दछ र घुँडाको संयुक्त गतिशीलतामा महत्त्वपूर्ण भूमिका खेल्छ।

सामान्य र असामान्य एमआरआई निष्कर्ष

सागिटल र फ्रन्टल छविहरूमा, सामान्य मेनिस्कस हाइपोइन्टेन्समा त्रिकोणीय हुन्छ। सबैभन्दा पार्श्व सागिटल छविमा, मेनिस्कस एक 'बो-टाई' संरचना हो जसमा अगाडि र पछाडिको सीङहरू (चित्र 1) सँग जोडिएको मध्य-साजिटल खण्ड हुन्छ।

चित्र १ मध्यवर्ती मेनिस्कसको सामान्य एमआरआई उपस्थिति। प्रोटोन घनत्व-भारित सागिटल दृश्य: पूर्ववर्ती र पोस्टरियर मेनिस्कल कोणहरू समरूप हाइपोइन्टेन्स त्रिकोणहरू हुन्। मेनिस्कस धनु-आकारको हुन्छ र बीचको खण्डको भागहरू समावेश गर्दछ जुन यसको अगाडिको सिङ्गहरू र यसको पछाडिको सीङहरू जोड्दछ।

यो केहि शारीरिक असामान्यताहरू बुझ्न उपयोगी छ किनकि तिनीहरूले meniscal विभाजन अनुकरण गर्न सक्छन्:

• sagittal खण्डमा, ट्रान्सभर्स र पूर्ववर्ती लिगामेन्टहरू बीचको संक्रमण;

• popliteal tendon म्यान;

• हम्फ्रे र रिस्बर्गको मेनिस्कस-फेमोरल लिगामेन्टले पार्श्व मेनिस्कसको पछाडिको सिङलाई मध्यवर्ती फेमोरल कन्डाइलसँग जोड्छ;

• ओब्लिक मेनिस्कस लिगामेन्ट, जसले कहिलेकाहीँ मेनिस्कसको अगाडिको सीङलाई विपरित मेनिस्कसको पछाडिको सीङसँग जोड्छ, यसले माइग्रेट मेनिस्कस वा ब्यारेल ह्यान्डलको नक्कल गर्न सक्छ।

• Discoid meniscus एक दुर्लभ जन्मजात meniscus विकृति हो। यो meniscal dysplasia ले लगभग विशेष रूपमा पार्श्व मेनिस्कसलाई असर गर्छ। MRI मा यसको 'शैक्षिक' निदान कम्तिमा 3 लगातार 5 एमएम बाक्लो स्लाइस (चित्र 2) मा sagittal छविहरूमा अगाडि र पछाडिको सीङहरूको निरन्तरता हेर्नमा आधारित छ। यी निष्कर्षहरू प्रयोग गरिएका आंशिक सेटिङहरूमा आधारित हुन्छन्।

चित्र २ डिस्कोइड लेटरल मेनिस्कस। Sagittal T1-भारित छवि। 3 लगातार 5mm निश्चित खण्डहरूमा अगाडि र पछाडि कुनाहरूको निरन्तरता। यस डिस्कोइड मेनिस्कसको पूर्ववर्ती सिङको माइक्सोइड डिजेनेसनलाई ध्यान दिनुहोस्।

मेनिस्कस पैथोलोजी इमेजिङ

यो मूलतः दर्दनाक meniscus र degenerative meniscus बीच भेद गर्न को लागी सामान्य अभ्यास हो। एक स्वस्थ मेनिस्कसमा अत्यधिक मेकानिकल बलको प्रयोगबाट दर्दनाक चोटहरू उत्पन्न हुन्छन्। युवा वयस्कहरूमा, फिसर सामान्यतया अप्रत्यक्ष भ्याल्गस चोट, बाहिरी घुमाउरो पछि टिबियाको अचानक उचाइ वा घुँडाको 20° झुकावमा हाइपरफ्लेक्सनको कारणले हुन्छ। यसको सट्टा, इन्टरस्टिसियल माइक्सोइड डिजेनेरेशनले क्षतिग्रस्त मेनिस्कसमा कार्य गर्ने सामान्य मेकानिकल बलहरूको परिणामको रूपमा पतन हुन्छ। क्षैतिज मेनिस्कल फिसरहरू सहज रूपमा विकास हुन सक्छ वा तिनीहरू सामान्य चोटहरूको कारण हुन सक्छ।

वर्गीकरण

क्लीभेज प्लेनको दिशा अनुसार, फिसरहरूलाई तेर्सो फिसर, ठाडो फिसर वा जटिल फिसरहरूमा विभाजन गर्न सकिन्छ।

तेर्सो फिशर

टिबियल पठारको समानान्तर एक विभाजित विमान छ जसले मेनिस्कसलाई उच्च र निम्न खण्डहरूमा विभाजित गर्दछ। यी तेर्सो घावहरू व्यापक छन्, मध्यस्थ वा पार्श्व मेनिस्कसलाई महत्त्वपूर्ण रूपमा असर गर्न सक्छ, र स्थिर मानिन्छ, यद्यपि मलबे जो मध्यवर्ती मेनिस्कसमा क्षति पछि नालीमा बसाइन्छ वर्णन गरिएको छ।

ठाडो फिशर

टिबियल समतल र मेनिस्कसको परिधिको साथमा लम्ब हुन्छ। यिनीहरूले प्राय: मध्यवर्ती मेनिस्कसलाई असर गर्छ। पूर्ण चोटलाई अस्थिर मानिन्छ र मेनिस्कसलाई मध्यवर्ती र पार्श्व खण्डहरूमा विभाजन गर्दछ। स्क्यानिङ लेभलमा पार्श्व मेनिस्कस बडी र मेनिस्कसको पछाडिको हर्न पनि समावेश हुन्छ, जसलाई ब्यारेल ह्यान्डल टियरको रूपमा गलत निदान गर्न सजिलो हुन्छ, जुन घुँडाको जोर्नी बाहिरी रूपमा घुमाउँदा हुने सम्भावना बढी हुन्छ। sagittal छविहरु संग संयुक्त, एक ब्यारेल ह्यान्डल आँसु बाहिर इन्कार गर्न सकिन्छ (चित्र 3)।

A. Coronal MRI, तीरले पार्श्व मेनिस्कसको पछाडिको हर्नलाई देखाउँछ, जुन ब्यारेल ह्यान्डल क्र्याकको रूपमा गलत निदान गर्न सजिलो छ; B. चित्रमा डटेड लाइनले देखाइएको स्थिति अनुसार एमआरआई स्क्यानिङ गर्दा, छद्म ब्यारेल ह्यान्डल टियर देखा पर्नेछ।

रेडियल फिसरहरू मेनिस्कसको परिधिमा लम्ब हुन्छन् र सामान्यतया मेनिस्कसको मुक्त किनारलाई असर गर्छ।

तोताको चुच्चो आँसु

एक मिश्रित ठाडो क्षति हो जसमा अनुदैर्ध्य कम्पोनेन्ट र रेडियल कम्पोनेन्ट चक्रीय रूपमा मुक्त किनारमा विस्तार हुन्छ।

अन्तमा, त्यहाँ जटिल मेनिस्कल चोटहरू छन्, कुनै स्पष्ट विवरण बिना, धेरै तेर्सो र ठाडो फिसरहरू समावेश छन्।

मेनिस्कस चोट को एमआरआई अभिव्यक्ति

मेनिस्कस टियर

Stoller et al। Meniscus को 3 ग्रेड को सुझाव (चित्र 4)

ग्रेड १: मेनिस्कस सतहमा हाइपरटेन्सिटी नोडुलर मेनिस्कस राखिएको छ;

ग्रेड 2: उच्च संकेत रैखिक meniscus meniscus सतह मा राखिएको;

ग्रेड ३: हाइपरटेन्सिटी मेनिस्कसको एउटा आर्टिकुलर सतहसम्म फैलिन्छ।

चित्र 4 स्टोलर स्केल। a: ग्रेड १: मेनिस्कसको आर्टिकुलर सतहसँग सम्बन्धित एक वा बढी मध्यवर्ती नोड्युलर हाइपरटेन्सिटी साइटहरू; b: ग्रेड २: मेनिस्कसको आर्टिकुलर सतहमा रैखिक मध्यवर्ती हाइपरटेन्सिटी; c: ग्रेड 3: मेनिस्कसको आर्टिकुलर सतहसम्म विस्तारित रैखिक मध्यवर्ती हाइपरटेन्सिटी।

यद्यपि ग्रेड 2 र 3 बीचको भिन्नता मामूली छ, यसले डिजेनेरेटिभ इन्ट्रामेनिसकल हाइपरटेन्सिटी (चित्र 5) लाई वास्तविक फिसरहरूबाट छुट्याएको छ। पतित र फाटेको मेनिस्कस बीचको यो भिन्नता सधैं सीधा हुँदैन, र त्यहाँ अतिरिक्त वा हराएको उपस्थितिको कारण त्रुटिको धेरै स्रोतहरू छन्।

चित्र 5. मेनिस्कसको विकृत रूप। बोसो संतृप्ति संग Sagittal प्रोटोन घनत्व दृश्य। उच्च संकेत क्षेत्रहरू कुनै पनि वास्तविक फ्र्याक्चर रैखिक छवि बिना देख्न सकिन्छ।

सावधानी:

९०% र ९५% बीचको संवेदनशीलता र विशिष्टताका साथ एमआरआईको उत्कृष्ट प्रदर्शन छ। एमआरआईमा, मेनिस्कसको आर्टिक्युलर सतहहरू (स्टोलर ग्रेड 3), वा शुद्ध मोर्फोलॉजिकल असामान्यतामा एक मध्यवर्ती रैखिक हाइपोइन्टेन्स विस्तारको रूपमा मेनिस्कल क्लफ्ट देखिन्छ।

जब आँसु एक टुक्रामा मात्र देखिन्छ, त्यहाँ केही कठिनाइहरू छन्, विशेष गरी गलत सकारात्मक परिणामहरूको उच्च जोखिम। यदि रैखिक मेनिस्कस भित्रको हाइपरटेन्सिटीले मेनिस्कल सतहलाई महत्त्वपूर्ण रूपमा असर गर्छ, अर्थात् कम्तिमा दुई छेउछाउका खण्डहरूमा, यसलाई रोगविज्ञान मान्न सिफारिस गरिन्छ। यो अवधारणा प्रयोग गरिएको छवि अधिग्रहण प्रविधि (3 देखि 4 मिमी खण्डहरू वा आइसोट्रोपिक मिमी खण्डहरूसँग 3D भोल्युम प्राप्त गर्ने) मा निर्भर हुनुपर्छ।

रेडियल मेनिस्कल क्लेफ्टहरू कहिलेकाहीँ तिनीहरूको अभिविन्यासको आधारमा निदान गर्न गाह्रो हुन्छ। यी मुख्यतया रूपात्मक असामान्यताहरूको नेतृत्व गर्दछ:

• फ्रन्टल छविमा नि: शुल्क किनारा अवरोध वा विच्छेदन;

• बाणुको तस्बिरमा मेनिस्कस बोटीको निरन्तर वा काटिएको उपस्थिति (चित्र 6);

चित्र 6. सागिटल प्रोटोन घनत्व-भारित दृश्यमा मध्यवर्ती मेनिस्कसको पूर्ववर्ती खण्डमा रेडियल फिशर। मध्यवर्ती मेनिस्कस काटिएको बो टाई (तीर) को सामान्य उपस्थिति।

• हराइरहेको वा 'भूत' मेनिस्कस अक्षुण्ण रेडियल ग्याप भएको।

बाल्टी ह्यान्डलको साथ मेनिस्कस फुट्नुले लगभग 10% लामो समयसम्म विस्तारित स्पन्डिलोलिस्थेसिसलाई जटिल बनाउँछ। यस अवस्थामा, MRI को संवेदनशीलता लगभग 70% छ, प्रयोग गरिएको निदान मापदण्डमा निर्भर गर्दछ।

ध्यान चाहिने एमआरआई निष्कर्षहरू:

सबैभन्दा सामान्य खोज भनेको इन्टरकन्डाइलर क्षेत्रमा माइग्रेट गर्ने टुक्राहरूको प्रत्यक्ष दृश्य हो: 'डबल पोस्टरियर क्रुसिएट लिगामेन्ट (PCL)' ल्यान्डमार्क विशेषता हुन्छ जब मध्यवर्ती मेनिस्कस क्षतिग्रस्त हुन्छ र अग्रगामी क्रुसिएट लिगामेन्ट अक्षुण्ण हुन्छ। विस्थापित खण्ड सामान्य पोस्टरियर क्रुसिएट लिगामेन्टको समानान्तर आर्क्युएट हाइपोइन्टेन्स ब्यान्डको रूपमा देखा पर्दछ, जसले 'डबल PCL' उपस्थिति उत्पन्न गर्दछ (चित्र 7)। अत्याधिक रेक हर्न (६ मिलिमिटर आकारमा) ले ब्यारेल ह्यान्डलको उपस्थितिलाई पनि प्रतिबिम्बित गर्न सक्छ (चित्र ८)। यस अवस्थामा, विस्थापित मेनिस्कस टुक्रा स्वस्थ पूर्ववर्ती सीङसँग जोडिएको छ।

चित्र 7 मध्यवर्ती मेनिस्कस ह्यान्डलको उपस्थितिमा 'डबल PCL' चिन्ह छ। फ्याट दमनको साथ Sagittal PD-भारित दृश्य: विस्थापित मेनिस्कस टुक्रा (तीर) सामान्य PCL (तीर) को मुनि रहेको छ र यसले विशेषता 'डबल PCL' रूप बनाउँछ।

चित्र 8 अगाडिको विशाल सीङको उपस्थिति। Sagittal प्रोटोन घनत्व भारित दृश्य। विस्थापित टुक्रा (तीर) को अगाडिको भाग पूर्ववर्ती मेनिस्कस कोण (तीर) संग जोडिएको छ। ध्यान दिनुहोस् कि पछाडिको कुनाहरू (*) देखाइएको छैन।

अन्य एमआरआई निष्कर्षहरू:

अन्य एमआरआई संकेतहरू प्रमाणीकरण गरिएको छ, जस्तै बो टाई हराएको, उल्टो मेनिस्कस चिन्ह, वा मिलिमिटर फ्रन्टल छविहरू (चित्र 9) वा अक्षीय छविहरूमा सीधा अन्तरकन्डाइलर क्षेत्रमा विस्थापित मेनिस्कल टुक्राहरू।

चित्र 9 स्लटमा विस्थापित बाल्टी ह्यान्डल। फ्याट दमन पछि फ्रन्टल PD-भारित दृश्य। विस्थापित मेनिस्कस टुक्रा (तीर) ACL (तीर) को सम्पर्कमा छ।

मेनिस्कल अस्थिरताको अर्को औपचारिक संकेत फेमोरल मेनिस्कल रिसेस वा फेमोरल-टिबियल रिसेसमा मेनिस्कल टुक्राहरूको परिधीय विस्थापनको पहिचान हो। यी विस्थापनहरूमा लगभग विशेष रूपमा मेडिकल मेनिस्कस समावेश छ र 10% केसहरूमा केही तेर्सो फाटका केसहरूको जटिलता हो। कोरोनल र ट्रान्सभर्स खण्डहरू यी टुक्राहरू पहिचान गर्ने उत्तम तरिका हो।

मेनिस्कस डिटेचमेन्ट

मेनिस्कल डिटेचमेन्ट गम्भीर भल्गस चोटको परिणामको रूपमा हुन्छ र मेनिस्कसको क्याप्सुलर एपेन्डेज फुट्ने कारणले हुन्छ। यसले संयुक्त क्याप्सूल (पोस्टरियर ओब्लिक लिगामेन्ट) को मोटोपन मार्फत संयुक्त क्याप्सुलमा जोड्ने मध्यवर्ती मेनिस्कसको पछाडिको सींगलाई असर गर्छ।

तिनीहरूले sagittal छविहरू (चित्र 11), वा मेनिस्कसको आधार र संयुक्त क्याप्सुलको प्लेन बीचको तरल पदार्थ सम्मिलित टिबियल प्लेटको पछाडिको सिमानाबाट उच्च मेनिस्कसमा 5 मिमी अफसेटमा परिणाम दिन्छ।

चित्र 11 मेनिस्कसको पछाडिको सीङको टुक्रा। Sagittal प्रोटोन घनत्व दृश्य। अलग गरिएको मेनिस्कस अगाडि विस्थापित हुन्छ। मेनिस्कसको आधार र पोस्टरियर क्याप्सूल (एरो) बीचको हाइपरटेन्सिटी (*) को ठूलो क्षेत्र हुन्छ।

तैरिरहेको मेनिस्कस

यो एक हिंसक चोट को परिणाम हो र meniscal-tibial ligament बिच्छेदन र meniscus को मध्य भाग को अलगाव को कारण हो। MRI मा, छुट्याएको मेनिस्कस पूर्णतया तरल पदार्थले घेरिएको हुन्छ र टिबियल पठारमा 'फ्लोट' भएको देखिन्छ (चित्र 12)।

चित्र 12 फ्लोटिंग मेनिस्कस। फ्याट संतृप्ति संग फ्रन्टल प्रोटोन घनत्व दृश्य। अलग गरिएको मेनिस्कस तरल पदार्थले घेरिएको हुन्छ, विशेष गरी यसको निम्न सतह र टिबियल पठार (तीर) बीच।

पोस्टऑपरेटिभ मेनिस्कस

मेनिसेक्टोमी पछि बारम्बार दुखाइले धेरै निदान कठिनाइहरू प्रस्तुत गर्दछ: पुनरावर्ती फिशर, पोस्टमेनिसेक्टमी, कोन्ड्रोलिसिस, सबकोन्ड्रल नेक्रोसिस, वा आर्थ्रल्जिया। MRI प्रायः बारम्बार फिसरहरू पत्ता लगाउन असफल हुन्छ किनभने मेनिसेक्टोमीले मध्यवर्ती हाइपरटेन्सिटीहरू छोड्छ जुन मेनिस्कस सतहसँग 'गलत रूपमा' सञ्चार गर्दछ। प्याथोलॉजिकल मानिएको र पुनरावर्ती फिसरको रूपमा व्याख्या गरिएको एक मात्र खोज भनेको T2-भारित छविहरूमा फ्लुइड इन्ट्रामेनिसकल हाइपरटेन्सिटी थियो। साधारण MRI को मात्र यी सीमितताहरूले केही लेखकहरूलाई MRI arthroscopy को प्रयोग प्रस्ताव गर्न प्रेरित गरेको छ, यद्यपि फेरि यहाँ नतिजाहरू असंगत छन्।

अर्थोपेडिक प्रत्यारोपण र अर्थोपेडिक उपकरणहरू कसरी किन्न?

को लागी CZMEDITECH , हामीसँग आर्थोपेडिक शल्यक्रिया प्रत्यारोपण र सम्बन्धित उपकरणहरूको पूर्ण उत्पादन लाइन छ, उत्पादनहरू सहित मेरुदण्ड प्रत्यारोपण, intramedullary नङ, आघात प्लेट, लकिङ प्लेट, क्रेनियल-मैक्सिलोफेसियल, कृत्रिम अंग, पावर उपकरणहरू, बाह्य फिक्सेटरहरू, arthroscopy, पशु चिकित्सा हेरचाह र तिनीहरूको सहायक उपकरण सेट।

थप रूपमा, हामी निरन्तर नयाँ उत्पादनहरू विकास गर्न र उत्पादन लाइनहरू विस्तार गर्न प्रतिबद्ध छौं, ताकि थप डाक्टरहरू र बिरामीहरूको शल्यक्रिया आवश्यकताहरू पूरा गर्न, र हाम्रो कम्पनीलाई सम्पूर्ण विश्वव्यापी अर्थोपेडिक इम्प्लान्टहरू र उपकरण उद्योगमा थप प्रतिस्पर्धी बनाउन।

हामी विश्वव्यापी निर्यात गर्छौं, त्यसैले तपाईं सक्नुहुन्छ हामीलाई ईमेल ठेगाना song@orthopedic-china.com मा सम्पर्क गर्नुहोस् नि: शुल्क उद्धरणको लागि, वा द्रुत प्रतिक्रियाको लागि व्हाट्सएपमा सन्देश पठाउनुहोस् +86- 18112515727 ।

थप जानकारी जान्न चाहनुहुन्छ भने, क्लिक गर्नुहोस् CZMEDITECH थप विवरणहरू फेला पार्न।