Ոտնաթաթի կոտրվածքները, որոնք ազդում են ազդրի ոսկորի վրա, կարող են զգալիորեն ազդել շարժունակության և ամենօրյա գործունեության վրա: Այս կոտրվածքների բուժումը պահանջում է տարբեր գործոնների մանրակրկիտ դիտարկում, ներառյալ կոտրվածքի տեսակը, գտնվելու վայրը և հիվանդի բնութագրերը: Վիրաբուժական տարբերակներից մեկը, որն ապացուցել է արդյունավետությունը վերջին տարիներին, սա թիբիալ ներամեդուլյար եղունգի օգտագործումն է: Այս հոդվածը ուսումնասիրում է այս բուժման մոտեցման հետ կապված օգուտները, վիրաբուժական տեխնիկան, ռիսկերը և վերականգնումը:
Ներածություն
Կոտրուկի կոտրվածքները կարող են թուլացնող լինել՝ առաջացնելով ցավ, անկայունություն և քայլելու դժվարություն: Ավանդական բուժման մեթոդները, ինչպիսիք են ձուլումը կամ արտաքին ֆիքսումը, ունեն սահմանափակումներ, որոնք դրդում են ավելի առաջադեմ լուծումների ուսումնասիրմանը, ինչպիսին է տիբիալ ինտրամեդուլյար եղունգը:
Ի՞նչ է tibial intramedullary եղունգը:
Tibial intramedullary nail-ը բժշկական սարք է, որը նախատեսված է կայունացնելու և նպաստելու սրունքի լիսեռի կոտրվածքների ապաքինմանը: Այն բաղկացած է մետաղյա ձողից, որը տեղադրված է ոսկրի խոռոչի կենտրոնում՝ ապահովելով կայունություն և աջակցություն բուժման գործընթացում: Եղունգը սովորաբար պատրաստված է տիտանի կամ չժանգոտվող պողպատից և ունի տարբեր չափսեր՝ հարմարեցնելու հիվանդների տարբեր անատոմիաներին:
Ցուցումներ Tibial Intramedullary Nail
Տիբիալ միջամեդուլյար եղունգները սովորաբար օգտագործվում են սրունքի լիսեռի կոտրվածքների բուժման համար: Դրանք հատկապես արդյունավետ են կոտրվածքների համար, որոնք պահանջում են կայուն ամրացում, ինչպիսիք են տեղահանված կամ մանրացված կոտրվածքները: Այս տեխնիկան հարմար է նաև ոսկորների վատ որակ ունեցող դեպքերի համար կամ երբ անհրաժեշտ է անհապաղ քաշ կրել:
Վիրաբուժական տեխնիկա Tibial Intramedullary եղունգների համար
![41598_2021_87913_Fig3_HTML]()
Նախավիրահատական պլանավորում
Մանրակրկիտ նախավիրահատական պլանավորումը շատ կարևոր է եղունգների սրունքի ներամեդուլյար վիրահատության համար: Սա ներառում է կոտրվածքի ձևի, հիվանդի ընդհանուր առողջության և հարակից վնասվածքների համապարփակ գնահատում: Պատկերման մեթոդները, ինչպիսիք են ռենտգենյան ճառագայթները, CT սկանավորումը կամ ՄՌՏ-ն, կարող են օգտագործվել կոտրվածքների բնութագրերը գնահատելու և վիրաբուժական որոշումների կայացման ուղղորդման համար:
Հիվանդի դիրքավորում
Վիրահատության ընթացքում հիվանդը սովորաբար պառկած դիրքում է վիրահատական սեղանին: Վնասված ոտքը պատրաստվում է և փաթաթվում ստերիլ եղանակով: Ճիշտ դիրքավորումը կարևոր է կոտրվածքի վայր օպտիմալ մուտք գործելու և եղունգների տեղադրումը հեշտացնելու համար:
Կտրում և մուտք
Վիրահատության վայրի վրա կտրվածք է արվում՝ կոտրված ոսկորին մուտք գործելու համար: Կտրվածքի երկարությունը և գտնվելու վայրը կախված են կոտրվածքի տեսակից և սրունքի երկայնքով դրա տեղակայությունից: Փափուկ հյուսվածքների զգույշ վարումը չափազանց կարևոր է վնասվածքը նվազագույնի հասցնելու և վարակի վտանգը նվազեցնելու համար:
Եղունգների տեղադրում
Պրոքսիմալ սրունքում մուտքի կետ ստեղծելուց հետո վիրաբույժը զգուշորեն մտցնում է սրունքի միջամեդուլյար մեխը մեդուլյար ջրանցքի մեջ: Ճշգրիտ տեղադրումն ու հավասարեցումն ապահովելու համար օգտագործվում է ֆտորոսկոպիկ ուղեցույց: Եղունգը առաջ է մղվում ոսկորների միջով` վերահաստատելով տեղահանված բեկորները և վերականգնելով պատշաճ անատոմիական հավասարեցումը:
Փական պտուտակների տեղադրում
Մեխը ճիշտ տեղադրվելուց հետո տեղադրվում են կողպեքի պտուտակներ՝ մեխը ոսկորում ամրացնելու համար: Այս պտուտակները ապահովում են լրացուցիչ կայունություն և կանխում կոտրվածքի բեկորների պտտվող կամ առանցքային շարժումները: Պտուտակների քանակը և տեղադրումը կախված է կոտրվածքի ձևից և վիրաբույժի նախասիրություններից:
Վերքի փակում
Պատշաճ հարթեցումը և ամրացումն ապահովելուց հետո կտրվածքը փակվում է կարերի կամ կեռերի միջոցով: Վերքի փակումը մանրակրկիտ կերպով կատարվում է ապաքինմանը նպաստելու և վարակի վտանգը նվազագույնի հասցնելու համար: Կիրառվում է ստերիլ վիրակապ, և վիրահատության վայրը պաշտպանված է:
![13037_2015_86_Fig10_HTML_副本]()
Tibial Intramedullary Nail-ի առավելությունները
Tibial intramedullary եղունգների օգտագործումը մի քանի առավելություն ունի բուժման ավանդական մեթոդների համեմատ: Հիմնական առավելություններից մի քանիսը ներառում են.
Կայուն ամրացում. եղունգը ապահովում է կայուն ամրացում՝ թույլ տալով ճիշտ դասավորել և միավորել կոտրվածքի բեկորները:
Վաղ մոբիլիզացիա. եղունգը ապահովում է վաղ մոբիլիզացիա՝ հնարավորություն տալով հիվանդներին ավելի շուտ սկսել քաշը կրելու և վերականգնողական վարժություններ՝ համեմատած բուժման այլ մեթոդների հետ:
Արյունամատակարարման պահպանում. Օգտագործելով միջամեդուլյար ջրանցքը՝ սրունքի ներամեդուլյար եղունգների տեխնիկան նվազագույնի է հասցնում ոսկորների արյան մատակարարման խախտումը, ինչը կարևոր է կոտրվածքների բուժման համար:
Բարելավված ֆունկցիոնալ արդյունքներ. Կայուն ֆիքսացիայի և վաղ մոբիլիզացիայի դեպքում եղունգների սրունքի ներամեդուլյար վիրահատության ենթարկվող հիվանդները հաճախ ունենում են բարելավված ֆունկցիոնալ արդյունքներ և ավելի արագ վերադարձ առօրյա գործունեությանը:
Փափուկ հյուսվածքների բարդությունների ռիսկի նվազեցում. Արտաքին ամրացման մեթոդների համեմատ, եղունգների ներմեդուլյար տեխնիկան ներառում է ավելի փոքր կտրվածքներ և փափուկ հյուսվածքների խանգարման նվազեցում, ինչը հանգեցնում է փափուկ հյուսվածքների բարդությունների և վարակների ավելի ցածր ռիսկի:
Բարդություններ և ռիսկեր
Թեև եղունգների սրունքի ներմեդուլյար վիրահատությունն ընդհանուր առմամբ անվտանգ և արդյունավետ է, կան պոտենցիալ բարդություններ և ռիսկեր՝ կապված ընթացակարգի հետ: Կարևոր է տեղյակ լինել այս հնարավորությունների մասին նախքան բուժում անցնելը: Որոշ բարդություններ ներառում են.
Վարակ
Ինչպես ցանկացած վիրաբուժական միջամտության դեպքում, վարակի վտանգ կա: Այնուամենայնիվ, պատշաճ ստերիլ տեխնիկայի, հակաբիոտիկների պրոֆիլակտիկայի և հետվիրահատական խնամքի դեպքում վարակի վտանգը կարող է նվազագույնի հասցնել:
Չարորակություն կամ ոչ միացում
Որոշ դեպքերում կոտրվածքի բեկորները կարող են չբուժվել ցանկալի դիրքով կամ ընդհանրապես չբուժվել: Գործոնները, ինչպիսիք են անբավարար կրճատումը, ոսկրերի վատ որակը կամ ավելորդ քաշ կրելը, կարող են նպաստել անսարքության կամ չմիացմանը: Կարող է պահանջվել մանրակրկիտ մոնիտորինգ և, անհրաժեշտության դեպքում, լրացուցիչ միջամտություններ, ինչպիսիք են վերանայման վիրահատությունը:
Իմպլանտների հետ կապված բարդություններ
Չնայած հազվադեպ, իմպլանտների հետ կապված բարդություններ կարող են առաջանալ, ինչպիսիք են իմպլանտի թուլացումը, կոտրվածքը կամ գրգռումը: Այս խնդիրները լուծելու համար կարող են պահանջվել հետագա վիրաբուժական միջամտություն:
Նյարդային կամ արյան անոթների վնասվածք
Վիրահատության ընթացքում նյարդերի կամ արյան անոթների վնասվածքի փոքր ռիսկ կա: Վիրաբույժները նախազգուշական միջոցներ են ձեռնարկում այս ռիսկը նվազագույնի հասցնելու համար, սակայն հիվանդները պետք է տեղյակ լինեն հնարավորության մասին և անհապաղ զեկուցեն ցանկացած մշտական կամ վատթարացող ախտանիշների մասին:
Վերականգնում և վերականգնում
Եղունգների սրունքի ներամեդուլյար վիրահատությունից հետո վերականգնողական համալիր ծրագիրը շատ կարևոր է օպտիմալ վերականգնման համար: Հատուկ վերականգնողական ծրագիրը կարող է տարբեր լինել՝ կախված կոտրվածքի ծանրությունից, հիվանդի բնութագրերից և վիրաբույժի ցուցումներից: Վաղ շարժման վարժությունները, աստիճանական ծանրաբեռնվածությունը և ֆիզիոթերապիան կարևոր դեր են խաղում գործառույթը վերականգնելու, ուժի բարելավման և ոսկորների բուժման խթանման գործում:
Դեպքերի ուսումնասիրություն և հաջողության պատմություններ
Բազմաթիվ հիվանդներ հաջող արդյունքներ են գրանցել եղունգների սրունքի ներամեդուլյար վիրահատությունից: Մեկ դեպքի ուսումնասիրություն ներառում էր 35-ամյա մի անհատի, որը ողնաշարի լիսեռի մանրացված կոտրվածքով էր: Վիրահատությունից հետո հիվանդը ստացել է կոշտ կոտրվածքի միացում, վերականգնվել է ամբողջ ծանրաբեռնվածությունը և վեց ամսվա ընթացքում վերադարձել ակտիվության նախկին մակարդակին:
Համեմատություն բուժման այլ տարբերակների հետ
Կոտրվածքի կոտրվածքների բուժման տարբերակները դիտարկելիս կարևոր է համեմատել յուրաքանչյուր մոտեցման առավելություններն ու սահմանափակումները: Թեև եղունգների սրունքի ինտրամեդուլյար վիրահատությունն առաջարկում է մի քանի առավելություններ, ինչպիսիք են կայուն ամրացումը, վաղ մոբիլիզացումը և փափուկ հյուսվածքների բարդությունների նվազումը, այն կարող է հարմար չլինել կոտրվածքի յուրաքանչյուր օրինակի կամ հիվանդի համար: Որոշ դեպքերում կարող են նախընտրելի լինել այլընտրանքային մեթոդներ, ինչպիսիք են ծածկույթը կամ արտաքին ամրացումը: Օրթոպեդ-մասնագետի հետ խորհրդակցելը կօգնի որոշել բուժման առավել նպատակահարմար մոտեցումը՝ ելնելով անհատական հանգամանքներից:
Եզրակացություն
Եզրափակելով, եղունգների սրունքի ներամեդուլյար վիրահատությունը հուսալի և արդյունավետ բուժման տարբերակ է սրունքի կոտրվածքների համար: Տեխնիկան ապահովում է կայուն ֆիքսացիա, թույլ է տալիս վաղաժամ մոբիլիզացիա և առաջարկում է մի քանի առավելություն ավանդական մեթոդների նկատմամբ: Թեև ընթացակարգի հետ կապված հնարավոր ռիսկեր և բարդություններ կան, նախավիրահատական մանրակրկիտ պլանավորումը, ճշգրիտ վիրաբուժական տեխնիկան և համապատասխան հետվիրահատական խնամքը կարող են նվազագույնի հասցնել այդ մտահոգությունները:
