डिस्टल रेडियस फ्रॅक्चरच्या व्हॉलर प्लेट फिक्सेशनसाठी नवीन तंत्रे

व्हॉलर प्लेट फिक्सेशननंतर एक्सटेन्सर टेंडन फुटणे ही डिस्टल रेडियस फ्रॅक्चरच्या दुरुस्तीमध्ये एक मोठी समस्या आहे. सर्वात सामान्यतः प्रभावित कंडरा हा एक्स्टेन्सर पोलिसिस लाँगस (ईपीएल) टेंडन आहे, कारण तो ईपीएल ग्रूव्हमध्ये मर्यादित आहे. व्हॉलर प्लेटिंगनंतर EPL कंडरा फुटण्याची नोंदवलेली घटना 0.29%–5.7% आहे.

डोर्सल स्क्रू प्रोट्रुजन, इंट्राऑपरेटिव्ह डायरेक्ट ड्रिलिंगमुळे झालेली जखम आणि पृष्ठीय छताचे तुकडे, विशेषत: लिस्टरच्या ट्यूबरकलच्या बेट फ्रॅक्चरमध्ये विलंबित EPL टेंडन फुटण्याचा धोका वाढतो. डिस्टल त्रिज्या फ्रॅक्चरमध्ये स्क्रू प्रोट्र्यूजनचे रेडिओग्राफिक मूल्यांकन दूरच्या त्रिज्याच्या जटिल भूमितीमुळे आणि पृष्ठीय फ्रॅक्चरच्या कम्युनिटेड संभाव्यतेमुळे कठीण आहे. स्क्रू टीप आणि पृष्ठीय कॉर्टेक्समधील अंतराचे विश्वसनीय मूल्यांकन प्राप्त करण्यासाठी पृष्ठीय स्पर्शिका दृश्य हे पृष्ठीय रेडियल कॉर्टेक्सचे एकमेव संभाव्य इंट्राविटल दृश्य आहे.

एक्स्टेंसर टेंडन इजा टाळण्यासाठी तंत्रांमध्ये मोनोकॉर्टिकल स्क्रूचा वापर आणि पृष्ठीय पृष्ठभागाच्या आत प्रवेश करणे टाळणे समाविष्ट आहे; तथापि, ही तंत्रे फ्रॅक्चर दुरुस्तीची यांत्रिक स्थिरता कमी करू शकतात. म्हणून, कधीकधी बायकोर्टिकल फिक्सेशन आवश्यक असते. एक्सटेन्सर टेंडन इजा होण्याचा धोका कमी करण्यासाठी, फ्रॅक्चर फिक्सेशन आणि स्थिरतेच्या प्राथमिक उद्दिष्टांशी तडजोड केली जाऊ नये.

नवीन शस्त्रक्रिया तंत्र

स्क्रूची लांबी कमी न करता किंवा पृष्ठीय छताचे तुकडे न काढता डिस्टल त्रिज्या फ्रॅक्चरच्या व्हॉलर प्लेट फिक्सेशननंतर EPL टेंडन फुटण्याचा धोका कमी करण्यासाठी आम्ही एका नवीन तंत्राचे वर्णन करतो. थोडक्यात, तंत्रामध्ये तिसरा कंपार्टमेंट लहान पृष्ठीय चीराद्वारे उघडणे समाविष्ट आहे.

जर स्क्रू पृष्ठीय कॉर्टेक्समध्ये घुसला असेल आणि तिसऱ्या डब्यात बाहेर पडला असेल तर: आम्ही EPL टेंडन त्याच्या खोबणीतून काढून टाकला आणि दुरुस्त केलेल्या रेटिनाकुलमवर EPL टेंडन सोडून रेटिनॅक्युलमला बंद करून कंपार्टमेंट बंद केला.

जर स्क्रू तिसऱ्या डब्यात वाढला नाही तर: आम्ही तिसऱ्या डब्यात ईपीएल टेंडन सोडतो. आमच्या तंत्राचा संकेत वॉलर लॉकिंग प्लेट्स सह उपचार केलेल्या डिस्टल रेडियस फ्रॅक्चर असलेल्या रूग्णांमध्ये आहे, डोर्सो-पॅरिएटल तुकड्यांसह फ्रॅक्चर किंवा स्क्रू जे डोर्सल कॉर्टेक्समध्ये प्रवेश करू शकतात किंवा लिस्टरच्या ट्यूबरकलच्या आसपासच्या EPL टेंडनला नुकसान करू शकतात. डोरसोमेडियल तुकड्यांसह डिस्टल त्रिज्या फ्रॅक्चर असलेल्या रूग्णांमध्ये, आम्ही पृष्ठीय कॉर्टेक्समध्ये प्रवेश करण्यासाठी छिद्र पाडतो आणि अस्थिर पृष्ठीय तुकड्यांचे निराकरण करण्यासाठी पुरेसे लांबीचे स्क्रू निवडतो.

केस शेअरिंग

आम्ही एक प्रकरण सामायिक करतो ज्यामध्ये डोर्सोमेडियल तुकड्यांसह कम्युनिटेड डिस्टल रेडियस फ्रॅक्चरच्या प्लेट फिक्सेशन दरम्यान तिसऱ्या डब्यात स्क्रूच्या बाहेर पडल्यामुळे EPL टेंडन तिसऱ्या डब्यातून काढला गेला. आम्ही पुष्टी केली की ईपीएल टेंडन 7 वर्षे शस्त्रक्रियेनंतर अबाधित आहे, जरी तिसऱ्या कंपार्टमेंटमध्ये स्क्रू प्रमुख होता.

केस एका 67 वर्षीय महिलेची होती ज्यामध्ये इंट्रा-आर्टिक्युलर अस्थिर डिस्टल रेडियस फ्रॅक्चरचे निदान होते ज्यामध्ये उजव्या पृष्ठीय मध्यस्थ फ्रॅक्चर (आकृती 1A-E) होते. धूम्रपान, मधुमेह किंवा मद्यपानाचा कोणताही इतिहास नाही. कोणत्याही वॉकरशिवाय चालता येते.

आकृती 1. प्रीऑपरेटिव्ह इमेजिंगने डिस्टल त्रिज्याचे कम्युनिटेड इंट्रा-आर्टिक्युलर फ्रॅक्चर दर्शविले.

A आणि B: शस्त्रक्रियापूर्व एक्स-रे,

C आणि D: संगणित टोमोग्राफी प्रतिमांची बाणू आणि अक्षीय दृश्ये,

ई: 3D संगणित टोमोग्राफी प्रतिमा. पृष्ठीय मध्यभागी चंद्रभागाचे तुकडे आणि पृष्ठीय शिखराचे तुकडे (पांढरे तारा) दृश्यमान आहेत.

सर्जिकल तंत्र

आम्ही या फ्रॅक्चर प्रणालीवर व्हॉलर लॉकिंग प्लेट उपचार केले. इंट्राऑपरेटिव्हली, आम्ही पृष्ठीय कॉर्टेक्समधून छिद्र केले आणि पृष्ठीय कॉर्टेक्स सुरक्षित करण्यासाठी पुरेसा लांब स्क्रू निवडला कारण पृष्ठीय तुकडा अस्थिर होता (आकृती 2).

• स्क्रू निश्चित केल्यानंतर तिसरा डबा उघडण्यासाठी शस्त्रक्रिया करण्यात आली.

• स्क्रू तिसऱ्या डब्यात घुसला आणि बाहेर आला (आकृती 3A), तिसरा कंपार्टमेंट पूर्णपणे उघडा आणि EPL टेंडन त्याच्या खोबणीतून बाहेर हलवा (आकृती 3B).

• तिसरा कंपार्टमेंट नंतर रेटिनॅक्युलम (Fig. 3C,D) ला शिवून बंद करण्यात आला आणि EPL टेंडन दुरुस्त केलेल्या रेटिनाकुलमवर (चित्र 3 E) ठेवण्यात आला.

• शस्त्रक्रियेनंतर, हाड बरे होईपर्यंत रुग्ण आमच्या हॉस्पिटलच्या बाह्यरुग्ण क्लिनिकमध्ये गेला. रुग्ण हार्डवेअर काढू इच्छित नाही.

• 
  

पोस्टऑपरेटिव्ह पुनर्प्राप्ती

ऑपरेशननंतर सात वर्षांनी, ऑस्टियोपोरोसिसमुळे रुग्ण पुन्हा तपासणीसाठी रुग्णालयात परतला. उजवा हात अक्षम नाही. दूरस्थ लॉकिंग स्क्रू च्या पृष्ठीय प्रोट्र्यूशनसह बरे झालेले फ्रॅक्चर दर्शवणारी एक्स-रे प्रतिमा. रुग्णाचा अंगठा पूर्णपणे वाढलेला होता, आणि EPL टेंडनला कोणतेही स्पष्ट धनुष्य नव्हते.

आमच्या शिफारशीनुसार, रुग्णाने हार्डवेअर काढून टाकण्यास आणि एक्सटेन्सर टेंडन्सचे परीक्षण करण्यास सहमती दर्शविली. इंट्राऑपरेटिव्हली, आम्ही पृष्ठीय चीराद्वारे EPL टेंडनची तपासणी केली आणि तिसरा आणि चौथा कंपार्टमेंट अंशतः उघडला.

ईपीएल टेंडन मागील ऑपरेशन प्रमाणेच तिसऱ्या डब्याच्या बाहेर स्थित होता आणि कंडरा चिडलेला नव्हता.

आम्ही पुष्टी केली की जेव्हा बोटांचे एक्सटेन्सर टेंडन्स मागे घेतले गेले तेव्हा स्क्रू तिसऱ्या डब्यात प्रवेश केला.

शेवटी, आम्ही समर्थन पट्ट्या निश्चित केल्या आणि हार्डवेअर काढले. हार्डवेअर काढून टाकल्यानंतर 2 महिन्यांनंतर अंतिम मूल्यांकनात, रुग्ण वेदनामुक्त होता आणि त्याच्या अंगठ्याचा पूर्ण विस्तार होता.

चर्चा करा

आमच्या दृष्टीकोनातून, डिस्टल त्रिज्या फ्रॅक्चरच्या व्हॉलर प्लेट फिक्सेशननंतर, आम्ही लिस्टरच्या ट्यूबरकलला अंदाजे 2 सेमी लांबीच्या अल्नारच्या चीराद्वारे तिसरा कंपार्टमेंट अर्धवट उघडला. EPL टेंडन हळुवारपणे मागे घेऊन आम्ही थेट EPL टेंडन आणि तिसऱ्या एक्सटेन्सर कंपार्टमेंटचा मजला ओळखला.

जर स्क्रू पृष्ठीय कॉर्टेक्समध्ये तिसऱ्या डब्यात घुसला असेल किंवा डोर्सो-पॅरिएटल मोडतोड असेल, तर आम्ही इंट्राऑपरेटिव्ह स्क्रू बदलणे किंवा फ्रॅगमेंटेक्टॉमी केली नाही, परंतु तिसरा डबा पूर्णपणे उघडला आणि त्याच्या खोबणीतून EPL टेंडन काढला. त्यानंतर आम्ही तिसऱ्या कंपार्टमेंटवर EPL टेंडनची जागा घेत असताना रेटिनाकुलमला सिवन करून कंपार्टमेंट बंद केले.

जर स्क्रू तिसऱ्या डब्यात वाढला नाही, तर आम्ही EPL टेंडन अर्धवट उघडलेल्या तिसऱ्या डब्यात सोडला.

आमचे सर्जिकल तंत्र अतिरिक्त 10 मिनिटांत थेट व्हिज्युअलायझेशनसह EPL टेंडन जखमांची सहज तपासणी करण्यास अनुमती देते. ईपीएल टेंडनला दुखापत झाल्यास, ते थेट दुरुस्त केले जाऊ शकते. ही प्रक्रिया डिस्टल रेडियल प्लेट फिक्सेशन नंतर दुय्यम EPL कंडरा फुटणे टाळण्यास मदत करते. ईपीएल टेंडन बोस्ट्रिंग होऊ शकते, परंतु आमच्या बाबतीत असे घडले नाही.

शेवटी

आम्ही एक केस अनुभवली ज्यामध्ये ईपीएल टेंडन 7 वर्षे शस्त्रक्रियेनंतर अखंड होते, जरी व्हॉलर प्लेट निश्चित करण्यासाठी वापरलेले स्क्रू तिसऱ्या डब्यात प्रमुख होते. आमचे सर्जिकल तंत्र डिस्टल रेडियस फ्रॅक्चरसाठी व्हॉलर प्लेट फिक्सेशन नंतर EPL टेंडन फुटण्याचा धोका कमी करते.

ऑर्थोपेडिक इम्प्लांट्स आणि ऑर्थोपेडिक उपकरणे कशी खरेदी करावी?

साठी CZMEDITECH , आमच्याकडे ऑर्थोपेडिक शस्त्रक्रिया प्रत्यारोपण आणि संबंधित उपकरणांची संपूर्ण उत्पादन लाइन आहे, ज्यामध्ये उत्पादनांचा समावेश आहे मणक्याचे रोपण, इंट्रामेड्युलरी नखे, ट्रॉमा प्लेट, लॉकिंग प्लेट, क्रॅनियल-मॅक्सिलोफेशियल, कृत्रिम अवयव, उर्जा साधने, बाह्य फिक्सेटर्स, आर्थ्रोस्कोपी, पशुवैद्यकीय काळजी आणि त्यांचे समर्थन साधन संच.

याव्यतिरिक्त, आम्ही सतत नवीन उत्पादने विकसित करण्यासाठी आणि उत्पादनांच्या ओळींचा विस्तार करण्यासाठी वचनबद्ध आहोत, जेणेकरून अधिकाधिक डॉक्टर आणि रुग्णांच्या शस्त्रक्रियेच्या गरजा पूर्ण करता येतील आणि आमच्या कंपनीला संपूर्ण जागतिक ऑर्थोपेडिक इम्प्लांट आणि उपकरण उद्योगात अधिक स्पर्धात्मक बनवता येईल.

आम्ही जगभरात निर्यात करतो, जेणेकरून तुम्ही करू शकता आमच्याशी संपर्क साधा किंवा त्वरित प्रतिसादासाठी WhatsApp वर संदेश पाठवा +86- 18112515727. मोफत कोटसाठी song@orthopedic-china.com या ईमेल 18112515727

अधिक माहिती जाणून घ्यायची असल्यास, क्लिक करा CZMEDITECH . अधिक तपशील शोधण्यासाठी