Уклањање интрамедуларних ексера је рутинска процедура, јер сваки произвођач обезбеђује одговарајуће алате за уклањање. Међутим, стварна потреба да се уклони комплетан интрамедуларни нокат је ретка. Када интрамедуларни нокат пукне, ситуација постаје посебно тешка. У овом тренутку су потребни посебни инструменти и технике за уклањање интрамедуларног нокта.
Универзални сетови за уклањање интрамедуларног нокта и сломљени нокти доступни су на тржишту, а ови сетови могу помоћи у решавању горе наведених проблема. Међутим, слепа операција се не препоручује без специјализованих алата.
Редослед уклањања интрамедуларног нокта је критичан. Пре уклањања унутрашње фиксације, реп се мора лоцирати и ухватити. Поклопац репа је понекад тешко идентификовати на рендгенским снимцима, и из тог разлога, неки лекари не препоручују коришћење репне капице осим ако не повећава радну дужину интрамедуларног нокта. Након уклањања репне капице, користите ручицу за вођење да ухватите интрамедуларни ексер, а затим пређите на уклањање ексера за закључавање. Мора се имати на уму да се све игле за закључавање морају уклонити пре него што покушате да уклоните главну иглу. Ако се произвођач интрамедуларног ексера не може идентификовати, потребно је адекватно изложити каудални крај интрамедуларног ексера да би се разјаснио његов механизам хватања, укључујући тип и величину конца, и да се изабере одговарајући алат за екстракцију. Ако савршено подударање није могуће, опција коришћења конусног алата за екстракцију може помоћи у хватању репа интрамедуларног нокта. Ако се сумња на урастање кости у рупу ексера или на површину нокта, ексер се може ударити према унутра неколико милиметара клизним чекићем пре уклањања.
Различите спецификације репних капица су дизајниране да олакшају интраоперативни избор и обезбеде интрамедуларно уклањање ноктију.
![интрамедуларна капица за нокте]()
Неколико искусних лекара сажело је велики број техника уклањања сломљених интрамедуларних ноктију. Ако сломљени крај прелома треба да се отвори ради чишћења и редукције, интрамедуларни нокат се може уклонити кроз сломљени крај. У наставку ћемо укратко представити неке методе екстракције које не захтевају излагање сломљеног краја.
Како уклонити сломљени канулиран интрамедуларни нокат?
Обично није тешко уклонити проксимални део сломљеног интрамедуларног нокта. Када се проксимални део уклони, постаје изазов како уклонити дистални део без отварања фрагмента прелома. Развртање проксималног медуларног канала за неколико милиметара може олакшати уклањање дисталног нокта.
Користећи дугачко језгро или лапароскопске пинцете, дистални део се понекад може ухватити и успешно уклонити. Међутим, дуге пинцете не пружају снажан захват, а успешно уклањање зависи од тога да ли је дистални део олабавио.
Забијање танког интрамедуларног ексера или ручног развртача у дистални сломљени нокат понекад помаже да се он уклони. Током вожње, дистални штипаљ за закључавање треба да се задржи како би се избегло даље померање дисталног дела током вожње. Када танак интрамедуларни ексер или ручни развртач постигне чврсто захват са дисталним сегментом, уклоните дистални ексер за закључавање, а затим га закуцајте да бисте уклонили сломљени дистални сегмент.
Бројна литература извештава о употреби закачених инструмената за уклањање дисталног дела канулираних сломљених ноктију. Шупљина интрамедуларног ексера може бити испуњена са више жица за вођење паралелно дуж правца куке за екстракцију како би се избегло раздвајање током процеса екстракције. Техника паковања са вишеструким водичем такође је понекад алтернатива кукама за извлачење.
![Интрамедуларно уклањање сломљених канулираних ноктију]()
Коначно, ако су све горе наведене технике проксималног уклањања неуспешне, може се покушати дистално уклањање интрамедуларног нокта. На пример, сломљени дистални део феморалног интрамедуларног ексера се уклања кроз отвор у дисталном делу бутне кости кроз коленски зглоб. Бушилица је оријентисана ка дисталном крају интрамедуларног ексера, а отвор је довољно велик да прими жицу за вођење са маслинастим врхом и заптивком. Жица за вођење је ретроградно провучена кроз удубљење интрамедуларног ексера и вири из отвора проксималног фемура, а маслинаста главица са одстојником може да изнесе дистални сломљени ексер из проксималног фемура. Слична техника се може применити за тибију, са ретроградним уметањем дисталног отвора жице за вођење на медијалном маллеолу. Понекад се кроз отвор увуче Штајнерова жица и удари о сломљени нокат на дисталном крају, тако да сломљени нокат може да се помери мало проксимално, што је од помоћи за ретроградно уметање игле за вођење и уклањање сломљеног нокта.
Како уклонити сломљени чврсти интрамедуларни нокат?
Чврсте интрамедуларне нокте је генерално теже уклонити него канулиране интрамедуларне нокте. Његове технике уклањања укључују развртање проксималне медуларне шупљине и ефикасно хватање дисталног сломљеног нокта. Лапароскопске куке за канџе се могу користити за хватање дисталних сломљених ноктију. Литература је такође известила о специјалним хватаљкама око репа нокта. Међутим, употреба различитих алата можда неће моћи ефикасно да ухвати дистални сломљени нокат. У овом случају, сломљени нокат се мора избити са другог краја кости. Технички принцип је сличан оном код канулираног интрамедуларног ексера. Користите алате као што су меке бургије и чврсте вођице да бисте избили дисталне сломљене нокте директно до проксималног краја.
![уклонити сломљени чврсти интрамедуларни нокат]()
Како уклонити сломљени интрамедуларни нокат?
Глава или проксимални део завртња за закључавање се обично може уклонити помоћу одговарајућег одвијача. Понекад навоји завртња за закључавање могу да склизну унутар кости, што захтева вучу око главе завртња помоћу клешта и одвијача за одвртање. Оштећене главе шрафова могу захтевати посебне алате за уклањање, као што су комплети за уклањање унутрашње фиксације, као што су бушилице са супротном навојем. Дистални део сломљеног завртња се понекад потпуно олабави, што не утиче на уклањање главног завртња, а може се оставити у телу ако не утиче на наредну операцију лечења. Међутим, понекад сломљени дистални нокат може да изазове јатрогени прелом када се главни нокат уклони и потребно га је уклонити. Најчешће коришћена метода је пусх-оут техника завртња, односно главни завртањ се повлачи у првобитни положај, тако да отвор за вијак на површини кости буде у истој линији са отвором за закључавање интрамедуларног ексера, а сломљени шраф се уклања помоћу Штајнерове жице, малог шрафа или шрафа. Игла се избацује кроз отвор за иглу у контралатералном кортексу и уклања се кроз посебан рез.
Како купити ортопедске имплантате и ортопедске инструменте?
За ЦЗМЕДИТЕЦХ , имамо веома комплетну линију ортопедских хируршких имплантата и одговарајућих инструмената, укључујући производе имплантати за кичму, интрамедуларни нокти, траума плоча, плоча за закључавање, кранијално-максилофацијални, протеза, електрични алати, спољни фиксатори, артроскопија, ветеринарску негу и њихове пратеће сетове инструмената.
Поред тога, посвећени смо континуираном развоју нових производа и проширењу производних линија, како бисмо задовољили хируршке потребе већег броја лекара и пацијената, као и да нашу компанију учинимо конкурентнијом у целој глобалној индустрији ортопедских имплантата и инструмената.
Ми извозимо широм света, тако да можете контактирајте нас на адресу е-поште сонг@ортхопедиц-цхина.цом за бесплатну понуду или пошаљите поруку на ВхатсАпп за брзи одговор +86- 18112515727 .
Ако желите да сазнате више информација, кликните ЦЗМЕДИТЕЦХ да бисте пронашли више детаља.
