Cos'è un chiodo del femore?

Il femore o l'osso della coscia è l'osso più grande del corpo. Lo stelo femorale o diafisi è la parte centrale lunga e diritta del femore. Le fratture dello stelo femorale sono solitamente il risultato di un trauma ad alta energia, come un incidente stradale.

Le fratture dello stelo femorale possono essere chiuse, con il tessuto sovrastante intatto, oppure possono essere aperte, con l'osso esposto, esponendo la persona a un grande rischio di infezione e contaminazione della ferita. Queste fratture vengono generalmente classificate in base alle caratteristiche morfologiche della linea di frattura. I descrittori comuni sono trasversale (corto e orizzontale), obliquo (diritto ma non orizzontale), a spirale (a forma di bobina) e sminuzzato (più di tre frammenti)

Le fratture dello stelo femorale sono talvolta associate a lesioni multiple (lesioni multiple a tre o più parti del corpo), che possono essere pericolose per la vita. Queste fratture possono portare a gravi disabilità permanenti, come l’accorciamento degli arti e la deformità rotazionale della gamba. Altre complicazioni comuni di queste fratture includono infezione, dolore residuo, guarigione ritardata e mancata unione.

La maggior parte delle fratture dello stelo femorale vengono trattate chirurgicamente. 

Diversi studi hanno dimostrato che la stabilizzazione chirurgica precoce è associata a una riduzione delle complicanze e della mortalità. Un chiodo intramidollare è un'asta metallica che viene inserita nella cavità midollare dell'osso e attraverso la frattura per fornire un solido supporto all'osso fratturato. Il chiodo endomidollare è oggi considerato il “gold standard” per il trattamento delle fratture dello stelo femorale. I vantaggi dell’inchiodamento endomidollare comprendono una breve degenza ospedaliera, una rapida guarigione della frattura e un utilizzo funzionale precoce dell’arto.

Esistono molti tipi diversi di chiodi intramidollari e relative tecniche chirurgiche in uso. 

Una controversia chiave è se il chiodo debba essere inserito al ginocchio e il canale radicolare spinto verso l’alto (inchiodamento retrogrado) o all’anca e spinto verso il basso (inchiodamento progrado). Anche il punto di ingresso del chiodo progrado (fossa a pera rispetto al grande ingresso trocanterico) è controverso. Un altro problema è se i chiodi intramidollari debbano essere inseriti con o senza alesaggio (la cavità midollare si espande prima dell'inserimento del chiodo). Allo stesso modo, non c'è accordo sull'impatto dei diversi tipi di chiodi, come i chiodi ad incastro (bulloni di bloccaggio posizionati sull'osso all'estremità del chiodo per tenerlo in posizione) o i chiodi di Ender.

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