მხრის ფრჩხილი: მხრის ძვლის პროქსიმალური მოტეხილობის ქირურგიული მკურნალობის მიმოხილვა
შესავალი
მხრის ძვლის პროქსიმალური მოტეხილობები ხშირია ხანდაზმულ მოსახლეობაში და შეიძლება გამოიწვიოს მნიშვნელოვანი ავადობა და სიკვდილიანობა. ქირურგიული მენეჯმენტი ხშირად საჭიროა გადაადგილებული ან არასტაბილური მოტეხილობისთვის, ხოლო მხრის ფრჩხილი ფართოდ გამოყენებული სამკურნალო საშუალებაა. ეს სტატია გთავაზობთ მიმოხილვას მხრის ფრჩხილის ქირურგიის შესახებ, მათ შორის ჩვენებები, ტექნიკა და შედეგები.
პროქსიმალური მხრის ანატომია
პროქსიმალური ბეჭედი შედგება მხრის თავის, დიდი და მცირე ტუბეროზებისა და ლილვისგან. ბარძაყის თავი არტიკულაციას უწევს სკაპულას გლენოიდურ ფოსოს წარმოქმნის გლენოჰუმერულ სახსარს, რომელიც იძლევა მხრის მოძრაობის საშუალებას. დიდი და მცირე ტუბეროზები უზრუნველყოფს მბრუნავი მანჟეტის კუნთების მიმაგრებას, რაც მნიშვნელოვანია მხრის სტაბილურობისთვის.
მხრის ძვლის პროქსიმალური მოტეხილობები
პროქსიმალური მხრის მოტეხილობები, როგორც წესი, კლასიფიცირდება გადაადგილების ადგილმდებარეობისა და ხარისხის მიხედვით. არაგადაადგილებული მოტეხილობების მართვა ხშირად შესაძლებელია კონსერვატიულად, სლინგის იმობილიზაციისა და მოძრაობის ადრეული დიაპაზონის ვარჯიშებით. თუმცა, გადაადგილებულმა მოტეხილობებმა შეიძლება მოითხოვოს ქირურგიული ჩარევა მხრის ფუნქციის აღსადგენად და ისეთი გართულებების პრევენციისთვის, როგორიცაა ავასკულარული ნეკროზი და გაუფერულება.
ქირურგიული ვარიანტები გულმკერდის პროქსიმალური მოტეხილობისთვის
არსებობს რამდენიმე ქირურგიული ვარიანტი პროქსიმალური მხრის მოტეხილობების მართვისთვის, მათ შორის ღია რედუქცია და შიდა ფიქსაცია (ORIF), ჰემიართროპლასტიკა და მხრის საპირისპირო ართროპლასტიკა. ქირურგიული ტექნიკის არჩევანი დამოკიდებულია სხვადასხვა ფაქტორებზე, მათ შორის პაციენტის ასაკზე, მოტეხილობის მდებარეობაზე, გადაადგილების ხარისხზე და თანმხლებ დაავადებებზე.
ჰუმერალური ფრჩხილის ქირურგია
მხრის ფრჩხილის ქირურგია გულისხმობს გრძელი, ინტრამედულარული ფრჩხილის შეყვანას პროქსიმალური ბეჭის ღრუში, მოტეხილობის სტაბილიზაციის მიზნით. ფრჩხილი შეჰყავთ მხრის სახსრის მახლობლად მცირე ჭრილობის მეშვეობით და ფლუოროსკოპიული ხელმძღვანელობით იგზავნება მედულარული არხში. მას შემდეგ, რაც ფრჩხილი ადგილზეა, ხრახნები ჩასმულია ფრჩხილის მეშვეობით და ბეწვის თავში, რათა უზრუნველყოს მოტეხილობა.
ჩვენებები ფრჩხილის ქირურგიისთვის
მხრის ფრჩხილის ოპერაცია ნაჩვენებია გადაადგილებული ან არასტაბილური პროქსიმალური მხრის მოტეხილობებისთვის, რომელთა მართვა კონსერვატიულად შეუძლებელია. ეს მოიცავს მოტეხილობებს 1 სმ-ზე მეტი გადაადგილებით ან მოტეხილობების მოტეხილობის კუთხით 45 გრადუსზე მეტი. მხრის ფრჩხილის ოპერაცია შეიძლება ასევე იყოს ნაჩვენები იმ პაციენტებისთვის, რომლებიც ვერ იტანენ უფრო ინვაზიურ ქირურგიულ პროცედურებს, როგორიცაა ჰემიართროპლასტიკა ან მხრის საპირისპირო ართროპლასტიკა.
ფრჩხილის ქირურგიის ტექნიკა
მხრის ფრჩხილის ოპერაცია შეიძლება ჩატარდეს ანტეგრადული ან რეტროგრადული მიდგომის გამოყენებით. ანტეგრადული მიდგომა გულისხმობს ფრჩხილის შეყვანას მხრის ძვლის პროქსიმალური ბოლოში, ხოლო რეტროგრადული მიდგომა გულისხმობს ფრჩხილის შეყვანას ბეჭის ძვლის დისტალური ბოლოში. მიდგომის არჩევანი დამოკიდებულია მოტეხილობის ადგილმდებარეობასა და ქირურგის უპირატესობაზე.
ფრჩხილის ფრჩხილის ქირურგიის შედეგები
ჰუმერალური ფრჩხილის ქირურგია ნაჩვენებია, როგორც ეფექტური მკურნალობის ვარიანტი პროქსიმალური მხრის მოტეხილობისთვის, მოტეხილობების გაერთიანების მაღალი მაჩვენებლებით და კარგი ფუნქციური შედეგებით. თუმცა, შეიძლება მოხდეს ისეთი გართულებები, როგორიცაა ხრახნიანი ამოჭრა, შეუერთება და ინფექცია. ამ გართულებების შესამცირებლად მნიშვნელოვანია პაციენტის ფრთხილად შერჩევა და ქირურგიული ტექნიკა.
დასკვნა
მხრის ძვლის პროქსიმალური მოტეხილობები შეიძლება მნიშვნელოვანი გავლენა იქონიოს პაციენტების ავადობაზე და სიკვდილიანობაზე, განსაკუთრებით ხანდაზმულ მოსახლეობაში. მხრის ფრჩხილის ქირურგია არის ფართოდ გამოყენებული სამკურნალო საშუალება, რომელსაც შეუძლია ეფექტურად აღადგინოს მხრის ფუნქცია და თავიდან აიცილოს გართულებები. პაციენტის ფრთხილად შერჩევა და ქირურგიული ტექნიკა მნიშვნელოვანია შედეგების ოპტიმიზაციისა და გართულებების მინიმიზაციისთვის.
ხშირად დასმული კითხვები
რამდენი ხანი სჭირდება გამოჯანმრთელებას მხრის ფრჩხილის ოპერაციის შემდეგ? გამოჯანმრთელების დრო მერყეობს პაციენტის ასაკისა და საერთო ჯანმრთელობის, ასევე მოტეხილობის სიმძიმის მიხედვით. ზოგადად, პაციენტებს შეუძლიათ სლინგის ტარება ოპერაციიდან რამდენიმე კვირის განმავლობაში და შესაძლოა დასჭირდეთ რამდენიმეთვიანი ფიზიოთერაპია მხრის ფუნქციის სრულად აღსადგენად.
არის თუ არა რაიმე რისკები, რომლებიც დაკავშირებულია მხრის ფრჩხილის ქირურგიასთან? როგორც ნებისმიერი ქირურგიული პროცედურა, არსებობს რისკები, რომლებიც დაკავშირებულია მხრის ფრჩხილის ქირურგიასთან. ეს შეიძლება შეიცავდეს ინფექციას, ნერვის დაზიანებას და სისხლძარღვების დაზიანებას. გარდა ამისა, არსებობს ისეთი გართულებების რისკი, როგორიცაა ხრახნიანი ამოჭრა, შეუერთება და იმპლანტის უკმარისობა.
როგორ დგინდება პაციენტის შერჩევა მხრის ფრჩხილის ქირურგიისთვის? პაციენტის შერჩევა ბეჭის ფრჩხილის ქირურგიისთვის განისაზღვრება რამდენიმე ფაქტორზე დაყრდნობით, მათ შორის პაციენტის ასაკი და საერთო ჯანმრთელობა, მოტეხილობის სიმძიმე და მდებარეობა და ნებისმიერი თანმდევი დაავადების არსებობა, რამაც შეიძლება გავლენა მოახდინოს ქირურგიის შედეგებზე.
შეიძლება თუ არა მხრის ფრჩხილის ქირურგიის გამოყენება ყველა პროქსიმალური მხრის მოტეხილობისთვის? არა, მხრის ფრჩხილის ოპერაცია, როგორც წესი, განკუთვნილია გადაადგილებული ან არასტაბილური მოტეხილობებისთვის, რომელთა მართვა კონსერვატიულად შეუძლებელია. მოტეხილობები მინიმალური გადაადგილებით ან მოტეხილობები, რომლებიც არ მოიცავს მხრის თავის არეში, შეიძლება მოგვარდეს კონსერვატიული ზომებით, როგორიცაა სლინგის იმობილიზაცია და სავარჯიშოების ადრეული დიაპაზონი.
რამდენ ხანს ჩერდება მხრის ფრჩხილი თავის ადგილზე? მხრის ფრჩხილი, როგორც წესი, რჩება ადგილზე რამდენიმე თვის განმავლობაში, რათა მოხდეს მოტეხილობის შეხორცება. ფრჩხილის ადგილზე დარჩენის ხანგრძლივობა შეიძლება განსხვავდებოდეს მოტეხილობის სიმძიმისა და პაციენტის ინდივიდუალური შეხორცების პროცესის მიხედვით.
