De humerusnagel: een overzicht van de chirurgische behandeling van proximale humerusfracturen
Invoering
Proximale humerusfracturen komen vaak voor bij ouderen en kunnen resulteren in aanzienlijke morbiditeit en mortaliteit. Chirurgische behandeling is vaak noodzakelijk voor verplaatste of onstabiele fracturen, en de humerusnagel is een veelgebruikte behandelingsoptie. Dit artikel geeft een overzicht van humerusnagelchirurgie, inclusief indicaties, technieken en resultaten.
Anatomie van het proximale opperarmbeen
Het proximale opperarmbeen bestaat uit de humeruskop, de grotere en kleinere tuberositas en de schacht. De humeruskop articuleert met de glenoïdfossa van het schouderblad om het glenohumerale gewricht te vormen, dat schouderbeweging mogelijk maakt. De grote en kleine tuberositas zorgen voor bevestiging van de rotator cuff-spieren, die belangrijk zijn voor de schouderstabiliteit.
Proximale opperarmbeenfracturen
Proximale humerusfracturen worden doorgaans geclassificeerd op basis van de locatie en mate van verplaatsing. Niet-verplaatste fracturen kunnen vaak conservatief worden behandeld met sling-immobilisatie en vroege bewegingsoefeningen. Bij verplaatste fracturen kan echter een chirurgische ingreep nodig zijn om de schouderfunctie te herstellen en complicaties zoals avasculaire necrose en non-union te voorkomen.
Chirurgische opties voor proximale humerusfracturen
Er bestaan verschillende chirurgische opties voor de behandeling van proximale humerusfracturen, waaronder open reductie en interne fixatie (ORIF), hemiartroplastiek en omgekeerde schouderartroplastiek. De keuze van de chirurgische techniek hangt af van verschillende factoren, waaronder de leeftijd van de patiënt, de locatie van de fractuur, de mate van verplaatsing en comorbiditeiten.
Humerale nageloperatie
Een operatie aan de humerusnagel omvat het inbrengen van een lange, intramedullaire nagel door de proximale humerus om de fractuur te stabiliseren. De nagel wordt via een kleine incisie nabij het schoudergewricht ingebracht en onder fluoroscopie in het mergkanaal geleid. Zodra de nagel op zijn plaats zit, worden schroeven door de nagel en in de humeruskop gestoken om de fractuur vast te zetten.
Indicaties voor een humerale nageloperatie
Humerusnagelchirurgie is geïndiceerd voor verplaatste of onstabiele proximale humerusfracturen die niet conservatief kunnen worden behandeld. Dit omvat breuken met een verplaatsing van meer dan 1 cm of breuken met een breukhoek groter dan 45 graden. Een operatie aan de humerusnagel kan ook geïndiceerd zijn voor patiënten die invasieve chirurgische ingrepen, zoals hemiartroplastiek of omgekeerde schouderartroplastiek, niet kunnen verdragen.
Technieken voor humerale nagelchirurgie
Een operatie aan de humerusnagel kan zowel antegrade als retrograde worden uitgevoerd. Bij de antegrade benadering wordt de nagel door het proximale uiteinde van de humerus ingebracht, terwijl bij de retrograde benadering de nagel door het distale uiteinde van de humerus wordt ingebracht. De keuze van de aanpak hangt af van de locatie van de fractuur en de voorkeur van de chirurg.
Resultaten van een humerale nageloperatie
Het is aangetoond dat chirurgie van de humerusnagel een effectieve behandelingsoptie is voor proximale humerusfracturen, met een hoog percentage fractuurverenigingen en goede functionele resultaten. Er kunnen echter complicaties optreden zoals het uitsnijden van de schroef, niet-consolidatie en infectie. Zorgvuldige selectie van patiënten en chirurgische techniek zijn belangrijk om deze complicaties tot een minimum te beperken.
Conclusie
Proximale humerusfracturen kunnen aanzienlijke gevolgen hebben voor de morbiditeit en mortaliteit van patiënten, vooral bij ouderen. Humerale nagelchirurgie is een veelgebruikte behandelingsoptie die de schouderfunctie effectief kan herstellen en complicaties kan voorkomen. Zorgvuldige selectie van patiënten en chirurgische techniek zijn belangrijk voor het optimaliseren van de resultaten en het minimaliseren van complicaties.
Veelgestelde vragen
Hoe lang duurt het om te herstellen van een humerusnageloperatie? De hersteltijd varieert afhankelijk van de leeftijd en de algehele gezondheid van de patiënt, evenals de ernst van de fractuur. Over het algemeen kunnen patiënten verwachten dat ze enkele weken na de operatie een mitella zullen dragen en kunnen ze enkele maanden fysiotherapie nodig hebben om de schouderfunctie volledig terug te krijgen.
Zijn er risico's verbonden aan een humerusnageloperatie? Zoals bij elke chirurgische ingreep zijn er risico's verbonden aan een operatie aan de humerusnagel. Deze kunnen infectie, zenuwbeschadiging en schade aan bloedvaten omvatten. Bovendien bestaat er een risico op complicaties zoals uitsnijding van de schroef, niet-consolidatie en falen van het implantaat.
Hoe wordt de patiëntenselectie voor een humerusnageloperatie bepaald? De selectie van patiënten voor een operatie aan de humerusnagel wordt bepaald op basis van verschillende factoren, waaronder de leeftijd en algehele gezondheid van de patiënt, de ernst en locatie van de fractuur en de aanwezigheid van eventuele comorbiditeiten die de chirurgische uitkomsten kunnen beïnvloeden.
Kan een humerusnageloperatie worden gebruikt voor alle proximale humerusfracturen? Nee, chirurgie van de humerusnagel is doorgaans gereserveerd voor verplaatste of onstabiele fracturen die niet conservatief kunnen worden behandeld. Fracturen met minimale verplaatsing of fracturen waarbij de humeruskop niet betrokken is, kunnen worden behandeld met conservatieve maatregelen zoals sling-immobilisatie en vroege bewegingsoefeningen.
Hoe lang blijft de humerusnagel normaal gesproken op zijn plaats? De humerusnagel wordt doorgaans enkele maanden op zijn plaats gelaten om de genezing van de fractuur mogelijk te maken. De tijd dat de nagel op zijn plaats blijft, kan variëren afhankelijk van de ernst van de fractuur en het individuele genezingsproces van de patiënt.
